Overslaan en naar de inhoud gaan Government logo | to homepageRijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport MenuIngeklaptMenu unfolted Zoek in Richtlijnen & Draaiboeken Zoeken Trefwoord
COVID-19-vaccinatie van immuungecompromitteerde patiënten Handleiding Bijlage bij de Uitvoeringsrichtlijn COVID-19-vaccinatie 2021 | Versie 13 januari 2021 (versiebeheer zie onderaan pagina)
Totstandkoming In december 2020 werd het eerste COVID-19-vaccin geregistreerd, waarna implementatie van vaccinatie kan volgen. Over de prioritering van groepen voor vaccinatie wordt door de Gezondheidsraad (GR) geadviseerd. De GR heeft geadviseerd te beginnen met oudere personen op basis van de strategie om primair reductie van sterfte en ziekenhuisopname te bereiken, omdat leeftijd de belangrijkste risicofactor is voor een gecompliceerd beloop van COVID-19. Daarnaast zullen zorgmedewerkers in verpleeghuizen worden gevaccineerd om zo mogelijk ook indirecte bescherming te kunnen bieden. Ook ziekenhuispersoneel wordt gevaccineerd.
Verder is er in de loop van de COVID-19-epidemie meer duidelijkheid gekomen over een verhoogd risico op gecompliceerd beloop als gevolg van onderliggende aandoeningen.
Omdat bij sommige groepen van immuungecompromitteerde patiënten sprake is van een duidelijk verhoogd risico op ernstige COVID-19, zullen ook deze personen bij voorrang gevaccineerd worden. Een substantieel deel van hen zal al op basis van leeftijd al worden geprioriteerd voor vaccinatie, personen jonger dan 60 jaar zullen op grond van hun medische indicatie volgen. Ook onder het zorgpersoneel dat gevaccineerd gaat worden, zullen personen zijn die immuungecompromitteerd zijn.
Om voor immuungecompromitteerde patiënten optimale adviezen te formuleren, is er door de LCI-RIVM gevraagd aan de medische beroepsgroepen om gemandateerde professionals af te vaardigen om tot een gezamenlijke handleiding te komen.
Aan dit overlegplatform participeerden behandelaars van de volgende verenigingen:
Nederlandse Internisten Vereniging, deelverenigingen: Nederlandse Vereniging voor Hematologie; M.D. Hazenberg, I. Nijhof Nederlandse Vereniging van hiv-behandelaren; J. Gisolf Nederlandse Vereniging voor Immunologie; V. Dalm, T.W. Kuijpers Nederlandse Vereniging voor Internist-infectiologen; A. Goorhuis, L.G. Visser Vereniging voor Medische Oncologie; R. van Alphen, A. van der Veldt, E.G.E. de Vries Nederlandse Federatie voor Nefrologie; H. van Hamersvelt, J.S. Sanders, O. Teng, J. Wetzels, R. Duivenvoorden Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde; P. Fraaij, N. Wulffraat Nederlandse Vereniging voor Reumatologie; R. Landewé, G.J. Wolbink Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen; A. van Bodegraven, H.H. Fidder Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie: zie namen van de betrokken artsen bij tabel Dermatologische patiënten; Nederlandse Vereniging voor Neurologie; D. van de Beek, J. Killestein Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose; R.E. Jonkers, R. Hoek
Het eerste overleg vond plaats 21 december 2020, op 7 januari 2021 werd de eerste draft gepresenteerd, waarna input van de verschillende behandelaren naar aanleiding van de vergaderingen werd verwerkt.
Na de uiteindelijke afstemming kon deze eerste handleiding worden gedeeld met de Gezondheidsraad en gepubliceerd op 14 januari 2021 op de LCI-website.
Periodieke updates zullen plaatsvinden op basis van nieuwe data over veiligheid en effectiviteit van COVID-19-vaccins bij deze patiëntencategorie, internationale ontwikkelingen op het terrein van optimale vaccinatie strategieën bij deze patiënten, het beschikbaar komen van nieuwe vaccins, en toediening-specifieke afwegingen.
Redactie: Marloes Bongers (Landelijk Coördinatiecentrum Infectieziekten, RIVM), Lieke Sanders (Centrum Infectieziektebestrijding, RIVM), Albert Vollaard (Landelijk Coördinatiecentrum Infectieziekten, RIVM) Met medewerking van: prof. Leo Visser (afdeling infectieziekten LUMC), Bram Goorhuis (afdeling Infectieziekten, Centrum voor Tropische Geneeskunde & Reizigersgeneeskunde, Amsterdam UMC)
Contact: LCI-secretariaat Antonie van Leeuwenhoeklaan 9 3721 MA Bilthoven Telefoon: 030-274 7000 E-mail: lci@rivm.nl
Samenvatting Op het moment van opstellen van deze handleiding (januari 2021) is er sprake van een hoge incidentie van COVID-19 met hoog infectierisico ook voor ernstig immuungecompromitteerde patiënten, die een verhoogd risico hebben op een gecompliceerd beloop van COVID-19. Vanwege de programmatische aanpak bij de vaccinatiecampagne worden alle immuungecompromitteerde patiënten opgeroepen voor vaccinatie.
Vanwege het belang van bescherming tegen ziekte en overlijden is prioritering van vaccinatie voor de patiënten belangrijk, ook al is er mogelijk sprake van verminderde effectiviteit van vaccinatie ten gevolge van immuundeficiëntie of immuunsuppressie door de fase van de onderliggende ziekte of behandeling, of door gebruik van immuunsuppressiva. In deze fase van de epidemie wordt geadviseerd om vaccinatie niet uit te stellen tot een moment dat er mogelijk een betere vaccinatierespons verwacht kan worden. Na vaccinatie blijven nog alle standaard preventieve maatregelen om infectie te voorkomen van kracht, omdat data over effectiviteit van vaccinatie bij deze groep ontbreken.
Er zijn meerdere vaccins tegen COVID-19 in ontwikkeling en er zijn nu twee mRNA-vaccins geregistreerd. Deze vaccins lijken op dit moment zeer effectief bij ouderen en zijn naar verwachting veilig bij immuungecompromitteerde patiënten. Het risico van eventuele bijwerkingen van vaccinatie weegt niet op tegen het risico van COVID-19 doormaken. Daarom worden deze mRNA-vaccins geadviseerd. De optie om naast de patiënt ook huishoudcontacten van ernstig immuungecompromitteerde patiënten te vaccineren, wordt nog uitgewerkt. Er zijn nog maar weinig data over de afname van transmissie na vaccinatie beschikbaar.
Deze handleiding zal periodiek worden herzien als andere effectieve vaccins geregistreerd worden en beschikbaar komen, en op basis van nieuw onderzoek over COVID-19-vaccinatie van immuungecompromitteerde patiënten.
Algemene principes Voor algemene informatie voor professionals over COVID-19-vaccinatie: https://www.rivm.nl/COVID-19vaccinatieprofessionals en https://lci.rivm.nl/richtlijnen/covid-19-vaccinatie.
Doelstelling De doelstelling van deze handleiding is om uitvoerende professionals bij de GGD, de huisartspraktijk, in verpleeghuizen en instellingen, en in het ziekenhuis een handvat te bieden bij de uitvoering van hun taak bij vaccinatie van immuungecompromitteerde patiënten tijdens de COVID-19-vaccinatiecampagne in de huidige fase van de pandemie.
Relatief risico op gecompliceerd beloop van verschillende patiëntencategorieën Niet van alle patiënten die immuungecompromitteerd zijn, is bekend of zij een verhoogd risico hebben op een gecompliceerd beloop bij SARS-CoV-2-infectie door de onderliggende aandoening en/of medicatie, of dat dat mede door andere risicofactoren (bijv. leeftijd, obesitas) bepaald wordt. Algemeen mag worden aangenomen dat naarmate iemand meer immuungecompromitteerd is, COVID-19 ernstiger zal verlopen en mogelijk de vaccinatie minder zal beschermen.
Voor de prioritering van COVID-19-vaccinatie is gekozen om te starten met vaccineren bij ouderen boven de 60 jaar (oudste groepen eerst) en daarna medische risicogroepen bij mensen tussen 18 en 60 jaar. Selectie hierbij vindt plaats volgens de brede indicaties die worden gehanteerd voor de jaarlijkse influenzavaccinatie bij de huisarts. Deze keuze is door de Gezondheidsraad geadviseerd vanwege het sterk verhoogde risico op ernstige ziekte en overlijden ten gevolge van COVID-19 met toename van de leeftijd.
Effectiviteit Afhankelijk van de mate van immuunsuppressie van patiënten, zal de effectiviteit van vaccinatie minder goed kunnen zijn. Gezien het hoge risico op infectie tijdens de COVID-19-pandemie in deze periode, en het verhoogde risico op een gecompliceerd beloop van COVID-19 juist bij deze patiënten, wordt ook gedeeltelijke protectie nog belangrijk geacht. Daarbij komt dat de COVID-19-vaccins naar verwachting veilig zijn. Dit leidt tot een gunstige benefit-risk-afweging.
Gezien de verwachte gereduceerde effectiviteit, blijven voor alle immuungecompromitteerde patiënten nog dezelfde maatregelen op het terrein van social distancing, hygiëne en testen bij klachten, onveranderd van kracht ook na de vaccinaties. Bij verandering in incidentie van COVID-19 of veranderingen op het terrein van (her)vaccinatie of profylaxe, zal worden aangegeven wanneer deze preventiestrategie kan worden aangepast.
Veiligheid De mRNA-vaccins, virusplatform-vaccins en subunit-vaccins bevatten geen levend (verzwakt) virus. Dit betekent dat er geen risico is op een vaccinvirus of platformvirusinfectie bij immuungecompromitteerde patiënten. De reactogeniciteit en bijwerkingen van het Pfizer-BioNTech mRNA-vaccin zijn in het algemeen relatief mild van aard, van korte duur en van voorbijgaande aard. Vaccinatie met mRNA-vaccins is daarmee volgens de Gezondheidsraad naar verwachting veilig, ook bij immuungecompromitteerde patiënten.
Of de mRNA-vaccins resulteren in een verhoogd risico op immuungerelateerde bijwerkingen in specifieke groepen immuungecompromitteerde patiënten is onbekend, omdat dit niet onderzocht is. De bijsluitertekst van de mRNA-vaccins meldt daarom dat veiligheid bij deze patiënten niet gegarandeerd kan worden, hoewel men in theorie verwacht dat de veiligheid goed zal zijn en het risico van vaccinatie niet opweegt tegen het risico van COVID-19 doormaken. Internationale en nationale registratie van het optreden van specifieke bijwerkingen na vaccinatie met mRNA-vaccins zal moeten leiden tot meer gegevens over invloed van vaccinatie op het ziektebeloop bij de verschillende categorieën van immuungecompromitteerde patiënten (veiligheid) en het optreden van COVID-19-infectie ondanks vaccinatie (effectiviteit). Veronderstelde bijwerkingen na vaccinatie moeten worden doorgegeven aan het Lareb in Nederland.
Terwijl eerst de mRNA-vaccins gebruikt zullen worden, zal bij vrijgeven van andere typen vaccins ook het veiligheidsaspect voor immuungecompromitteerden worden besproken in deze handleiding, als deze alternatieve vaccins ook als optie worden gezien voor deze specifieke groep patiënten vanwege waarschijnlijk gelijke of betere effectiviteit. Ook zal in de handleiding worden opgenomen wanneer er bij specifieke groepen van immuungecompromitteerde patiënten reden is om van gebruik van een bepaald type vaccins af te zien.
Vaccin 1. Keuze bij prioritering COVID-19-vaccinatie: Bij de keuze van prioritering van vaccinatie spelen meerdere factoren:
de geformuleerde strategieën van de Gezondheidsraad (GR): verminderen van (ernstige) ziekte en sterfte als gevolg van COVID-19; terugdringen van verspreiding van SARS-CoV-2; voorkomen van maatschappelijke ontwrichting de ernst van de epidemie op het moment, waarbij de noodzaak tot vaccinatie wordt beïnvloed door de wens om zo snel mogelijk (evt. partiële) bescherming te kunnen verkrijgen (risico op infectie); gepubliceerde effectiviteit en veiligheidsdata over een vaccin en de beoordeling per vaccin door de GR (op dit moment nog beperkt tot de mRNA-vaccins); beschikbaarheid: de aanwezigheid van voorraden van het vaccin en mogelijkheid het toe te dienen; prioritering van specifieke medische risicogroepen binnen de totale populatie vanwege een verhoogd risico op gecompliceerd beloop bij die patiëntengroepen (risico op complicaties).
Voor het mRNA BNT162b2-vaccin van BioNTech/Pfizer dat nu geregistreerd is en waarvan effectiviteit en de eerste reactogeniciteits- en veiligheidsdata voorhanden zijn, beoordeelde de GR de benefit-risk-afweging van mRNA-vaccinatie als gunstig bij medische hoogrisicogroepen. Dit omdat hoge effectiviteit ook bij ouderen en in de diverse subgroepen gezien werd, met een goede veiligheid (relatief beperkte bijwerkingen). Data zijn echter alleen beschikbaar binnen de huidige studieduur en alleen voor immuuncompetente personen tussen de 16 en 90 jaar. Samenvattend wordt op basis van de huidige beschikbare gegevens geadviseerd om tijdens deze fase van de epidemie met hoge incidentie hoogrisicopatiënten met ernstige immuunsuppressie te vaccineren met mRNA-vaccins vanwege hun bewezen hoge effectiviteit in immuuncompetente volwassenen en in ouderen, de verwachte goede veiligheid en de beschikbaarheid. Naar verwachting heeft het tweede mRNA-vaccin Moderna een zelfde profiel als het Pfizer/BioNTech-vaccin.
Over de prioritering van specifieke patiëntengroepen binnen de medische hoog-risicogroepen, wordt nog een volgend advies gegeven, evenals over andere vaccins die beschikbaar komen. Hiervoor moeten de data en registratie van deze andere vaccins worden afgewacht. Zodra andere typen COVID-19-vaccins beschikbaar komen, zal ook hierover worden geadviseerd door de GR.
Bij minder hoog risico op gecompliceerd beloop van COVID-19 vanwege een onderliggende aandoening, wordt het standaardproces gevolgd volgens de vaccinatiestrategie van VWS. Dat valt buiten deze handleiding.
Gebruik van één type vaccin: Bij vaccinatie van patiënten heeft het de voorkeur te vaccineren met 1 type vaccin en niet bij de tweede dosis een ander type vaccin of een vaccin van hetzelfde type maar van een andere producent te gebruiken. Geen uitgestelde 2e vaccinatie: bij massavaccinatiecampagnes wordt nu gesuggereerd dat vanwege beperkte voorraden van de nu beschikbare mRNA-vaccins langer uitstel van een tweede dosis een optie is om sneller bevolkingsimmuniteit te bereiken en te starten met zoveel mogelijk mensen met de eerste dosis te vaccineren. De berekeningen hierbij gaan uit van een goede effectiviteit enige weken na 1 dosis, op basis van (nog beperkte) gegevens uit fase 3 onderzoeken van de beide mRNA-vaccins. Echter, bij immuungecompromitteerde patiënten is mogelijk na één dosis van een dergelijke effectiviteit nog geen sprake. Daarom wordt geadviseerd niet af te wijken van de registratietekst bij immuungecompromitteerde patiënten: een tweede dosis is altijd nodig en moet ook niet worden uitgesteld langer dan de 3 weken (Pfizer-BioNTech) of 4 weken (Moderna). Deze termijnen zijn gebruikt in de fase-3-onderzoeken die onderzochten wat het effect was op bescherming tegen (ernstige) ziekte. Dit is ook de vaccinatiestrategie zoals nu geadviseerd door de GR. Geen dubbele dosis of 3e vaccinatie: Veiligheid is beperkt onderzocht van hogere doses mRNA-vaccins dan de huidige vaccins waarbij hogere reactogeniciteit werd waargenomen. Er is gekozen voor de huidige hoeveelheid mRNA in het fase-3-onderzoek vanwege een al hoge effectiviteit met deze dosis. Of en wanneer er nog geboosterd zou moeten worden met een 3e vaccinatie bij immuungecompromitteerden voor het mogelijk bereiken van betere effectiviteit of langduriger bescherming, is onbekend. Ook veiligheid/reactogeniciteit van een derde vaccinatie is onbekend. Daarom wordt geadviseerd geen hogere dosis en evenmin een 3e vaccinatie aan te bieden. Dat kan alleen in onderzoeksverband. Indien er nieuwe data komen, kan het huidige advies mogelijk worden aangepast voor specifieke patiëntengroepen indien er vaccins beschikbaar zijn. 3. Vaccintiming:
Bij een programmatische aanpak is er niet veel vrijheid om zelf keuzes te maken voor een specifiek tijdstip voor vaccinatie tijdens de campagne. De vaccinatie wordt geregeld via de GGD en de huisartspraktijk. Vanwege beperkte voorraden en houdbaarheid van de vaccins zal er vooralsnog weinig mogelijkheid zijn voor een individuele benadering, zoals tijdelijk uitstel van vaccinatie. Gezien de hoge incidentie van COVID-19 op het moment van het opstellen van deze handleiding en het hoge risico op complicaties bij infectie, is het belangrijk dat medische risicogroepen gevaccineerd worden zodra zij worden uitgenodigd en op het voorgestelde moment, ondanks mogelijk beperkte vaccineffectiviteit door immuunsuppressie op het moment van vaccinatie. Tijdelijk uitstel is logistiek nu te complex en zou zelfs het verkrijgen van gedeeltelijke bescherming kunnen vertragen. In deze handleiding wordt verder verhelderd bij specifieke patiëntengroepen bij welke termijnen rond therapie of transplantatie er een betere effectiviteit van het COVID-19-vaccin verwacht mag worden (zie beneden). Echter, zoals boven vermeld: op dit moment dient vaccineren binnen die termijn mogelijk te zijn binnen het programma. Bij een meer individuele benadering, in een andere fase van de epidemie en bij voldoende aantallen vaccins kunnen dergelijke termijnen wel een rol gaan spelen bij de timing van vaccinatie. Dat zal in nieuwe versies van deze Handleiding dan verder worden verhelderd en onderbouwd met bestaande literatuur en met nieuw verkregen data over vaccinatierespons bij immuungecompromitteerde patiënten. 4. Vaccinatieregistratie in het COVID-19-vaccinatie Informatie- en Monitoringsysteem (CIMS): Registratie van vaccinatiestatus is vrijwillig en op basis van informed consent bij de GGD of huisarts. Bij personen met een verwachte beperkte vaccinatierespons ten gevolge van onderliggende aandoeningen of medicatie, is registratie echter van groot belang om hen snel te kunnen oproepen voor eventuele hervaccinatie, mocht dat nodig blijken. Voor het bepalen van de effectiviteit van de vaccinatie en het monitoren van specifieke bijwerkingen van vaccintypes of -batches is registratie ook essentieel. Registratie in CIMS wordt dus sterk aanbevolen. Daarbij wordt overigens niet genoteerd wat de onderliggende aandoening van de patiënt is.
Kinderen In de huidige strategie van VWS wordt een ondergrens van de leeftijd van 18 jaar gehanteerd voor de vaccinatie met mRNA -vaccins. Het nu beschikbare Pfizer-BioNTech mRNA-vaccin is geregistreerd voor gebruik bij personen ouder dan 16 jaar, het Moderna mRNA-vaccin ouder dan 18 jaar. De vaccins kunnen daarom nog niet gebruikt worden voor immuungecompromitteerde kinderen en adolescenten beneden die leeftijd. De Gezondheidsraad zal nog nader adviseren of voor specifieke groepen adolescenten van 16-18 jaar een uitzondering kan worden gemaakt.
Daarnaast lopen er diverse studies naar vaccinatie bij kinderen en er zullen er nog meerdere volgen.
Interactie vaccinatie en medicatie Voor een overzicht van immuunsuppressieve medicatie inclusief doseringen bij chronisch inflammatoire aandoeningen en het effect hiervan op vaccinatie: check https://lci.rivm.nl/richtlijnen/vaccinatie-bij-chronisch-inflammatoire-aandoeningen.
Bij stabiele ziekte en gebruik van immuunsuppressiva is er geen noodzaak medicatie te staken of aan te passen op het moment van vaccinatie. Medicatie mag alleen gestaakt worden in overleg met de behandelaar van patiënt. In veel richtlijnen wordt standaard aanbevolen niet tijdens een actieve fase van een chronisch inflammatoire aandoening, zoals reumatoïde artritis of IBD, te vaccineren. Dit wordt in de huidige fase van de epidemie niet als contra-indicatie gezien. Deze benadering is conform die genoemd bij Vaccin-timing punt a (zie boven). Indien de mogelijkheid bestaat te wachten met starten van immuunsuppressiva, heeft het voorkeur minimaal 2 weken vóór start ervan te vaccineren voor het bereiken van betere effectiviteit. Dan is in elk geval de essentiële eerste dosis zonder immuunsuppressiva toegediend. Bij voorkeur wordt langer gewacht, zodat ook de tweede dosis kan worden gegeven vóór start (4-6 weken), maar dit zal in praktijk vaak niet mogelijk zijn. Bij specifieke immuunsuppressiva (b.v. B-cel-depleterende therapie) kan op basis van bestaande en nieuwe data voor een ander interval gekozen worden. Dat zal dan worden opgenomen in de onderstaande tabellen. Kortdurend gebruik van orale corticosteroïden gedurende minder dan 14 dagen (‘stootkuur’) is in algemeen geen reden om vaccinatie uit te stellen. Chemotherapie bij maligniteiten: in de meeste internationale richtlijnen (o.a. IDSA-richtlijn) wordt door experts geadviseerd in de 2 weken vóór start van chemotherapie en tot 3 maanden na de laatste kuur niet te vaccineren, om daarmee een zo optimaal mogelijke vaccinatierespons te krijgen. De vaccinatierespons binnen of buiten deze termijnen bij de verschillende typen chemotherapie is echter vaak niet goed onderzocht om dit advies voldoende te onderbouwen. Bij cyclische toediening van chemo- of immuunsuppressieve therapie of modulerende medicatie is ook niet goed bekend of vaccinatie bij voorkeur het beste net vóór, in de eerste week van of tussen cycli gegeven kan worden. Daarom is er geen noodzaak rekening te houden met deze termijnen bij de planning voor vaccinatie in deze hoogrisicofase van de vaccinatiecampagne. Alleen bij specifieke chemo/immunotherapie kan tijdelijk uitstel geadviseerd worden vanwege veronderstelde afwezigheid van vaccinatierespons (zie hieronder). Vaccinatie van huishoudcontacten De geregistreerde indicatie van de mRNA COVID-19-vaccins is preventie van ziekte, zoals dat in de fase-3-onderzoeken is vastgesteld. Of vaccinatie tegen COVID-19 asymptomatische infectie of milde infectie voorkomt, zodat transmissie van COVID-19 door uitscheiding van SARS-CoV2 virus beperkt kan worden, is nog onbekend. Daarmee is onbekend of de GR-strategie ‘terugdringen van verspreiding van SARS-CoV-2’ door ringvaccinatie van huishoudcontacten van ernstig immuungecompromitteerde patiënten kan worden bereikt met de mRNA-vaccins. Ringvaccinatie wordt wel geadviseerd voor de huidige influenzavaccinatie voor huishoudcontacten van ernstig immuungecompromitteerde patiënten. Vanwege de huidige schaarste aan COVID-19-vaccins wordt op dit moment geadviseerd eerst de kwetsbare patiënten te vaccineren met hopelijk enige directe bescherming tegen COVID-19. Voor een selecte groep van ernstige immuungecompromitteerde patiënten zal worden verzocht aan de Gezondheidsraad om te adviseren volwassen huishoudcontacten ook eerder in aanmerking te laten komen voor vaccinatie dan anderen in het leeftijdscohort beneden de 60 jaar. Dit betreft huishoudcontacten van:
Hematologische patiënten met ernstige immuunsuppressie; Transplantatiepatiënten in het eerste jaar na transplantatie; Patiënten met solide tumoren die celtherapie (CART) of autologe stamceltherapie ondergaan; Patiënten die B-cel depleterende therapie ondergaan of recent hebben ondergaan, inductiebehandelingen met hoge doses van specifieke immuunsuppressiva (b.v. cyclofosfamide), of na recente behandeling met ATG of alemtuzumab, vanwege de veronderstelde beperkte humorale vaccinatierespons. De termijn na laatste dosis die daarbij gehanteerd moet worden, wordt nog afgestemd.
Besluitvorming hierover zal volgen, net als de implementatie ervan, nadat de meest kwetsbare groep, de ouderen, zijn gevaccineerd.
In 2021 komen alle volwassenen jonger dan 60 jaar in aanmerking voor vaccinatie en daarmee zal mogelijk het infectierisico voor andere immuungecompromitteerde personen afnemen. Kinderen en jongeren (onder de 18 jaar) komen nog niet voor vaccinatie in aanmerking vanwege het ontbreken van registratie voor deze leeftijdsgroep, dus jongere huishoudcontacten kunnen nog niet gevaccineerd worden.
Bepaling van immuunmarkers en/of serologie Onderzoek naar de immunologische respons bij de verschillende vaccins kan plaatsvinden in onderzoeksverband via behandelend artsen. Vanuit het belang van mortaliteitsreductie en bestrijding van ernstige COVID-19 geldt het advies aan de patiënten met het hoogste risico op ernstige ziekte het naar verwachting meest effectieve vaccin toe te dienen, conform het advies van de GR. Er is nog geen gedefinieerde ‘correlate of protection’ bij COVID-19 en antistoftiters dalen standaard na infectie en na vaccinatie. Op basis van antistoftiters kan bescherming of juist gebrek aan immuniteit na een infectie of na vaccinatie vooralsnog niet worden bepaald. Groepsvaccinatie zoals nu voorgesteld wordt tijdens een uitbraak of pandemie, is wezenlijk anders dan individuele patiëntenzorg op maat. Gezien de ernst van de epidemie en het hoge risico op gecompliceerd beloop bij immuungecompromitteerde patiënten, wordt geadviseerd geen voorafgaande bepalingen van immuunmarkers/antistoffen te verrichten of af te wachten buiten onderzoeksverband en snel te vaccineren volgens de oproep. Ook na vaccinatie is bepaling van serologische respons aan de behandelend arts. Het kan een functie hebben in het kader van klinische zorg, of binnen onderzoeksverband, maar het mag een snelle implementatie van vaccinatie of toediening van een geïndiceerde tweede dosis niet vertragen. Dit is ook conform de standaard vaccinatiepraktijk. Een eerdere bewezen SARS-CoV-2-infectie is geen reden om niet te vaccineren. De kans op een volgende SARS-CoV-2-infectie bij beperkte immuniteit bij immuungecompromitteerde patiënten kan verhoogd zijn; Ook in aanwezigheid van antistoftiters voorafgaand aan een COVID-19-vaccinatie wordt vaccinatie niet ontraden omdat een ‘correlate of protection’ op basis van een drempelwaarde van antistoftiters vooralsnog ontbreekt. Vaccinatie kan de immuniteit een booster geven. Dit is ook conform de standaard vaccinatiepraktijk (bijv. advies tot jaarlijkse influenzavaccinatie ondanks doorgemaakte eerdere influenza-infectie met dezelfde virusstrain die in het vaccin zit). Bij veranderende inzichten op basis van onderzoeken naar bepalende (immunologische) factoren voor de vaccinatierespons, en ‘correlate of protection’ criteria (de cellulaire respons kan ook een rol spelen) zal dit worden aangepast. Specifieke adviezen Dermatologische patiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Psoriasis en hidradenitis suppurativa
Biologicals: anti-TNF-alpha, anti-IL12/23, anti-IL17, anti-IL23
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 1,2,3,4
Anti-PDE4
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 1,2,3,4
Conventionele systemische behandelingen: methotrexaat, cyclosporine, fumaarzuur, acitretine
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 1,2,3,4
Eczeem en urticaria
Biologicals: anti-IL4/13, anti-IgE
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 5,6 Gezien atopische constitutie mogelijk verhoogd risico op allergische / anafylactische reacties: standaard observatieduur van minimaal 15 minuten. Bij een geschiedenis van anafylaxie: 30 minuten. Setting voor vaccinatie dient te zijn waarin anafylaxie behandeld kan worden. Mogelijk is dit ook van belang voor patiënten met mastocytose.
JAK-remmers
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 5,6
Conventionele systemische behandelingen: cyclosporine, methotrexaat, azathioprine, mycofenolzuur
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 5,6
Auto- immuunziekten (SLE, dermato- myositis, vasculitis, sclerodermie)
Prednison, cyclosporine, azathioprine, methotrexaat, mycofenolaat-mofetil, HIVIG, plaquenil, dapson
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 6
Auto-immuun- blaarziekten
B-cel-depleterende therapie2
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Huid- maligniteiten
Cutane B-cel lymfomen
B-cel-depleterende therapie
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Melanomen
Immune checkpoint inhibitoren (anti CTLA4 en/of anti PD-1)
Ja
Ja
In overleg met oncoloog
Gevorderde basaalcel- carcinomen
Hedgehog inhibitoren
Ja
Ja
Voor, tijdens of na
Superficiële basaalcel- carcinomen en actinische keratosen
Imiquimod
Ja
Ja
Voor of na
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Tijdelijk uitstellen is bij behandel indicaties voor imiquimod niet van belang. Een ander beleid bij meer geïndividualiseerd beleid kan nog volgen.
Cutane lymfomen
Chemotherapie
Ja
Ja
Advies (hemato)oncoloog voor chemotherapie bij lymfomen volgen
Documenten waarop dit advies gebaseerd is:
National Psoriasis Foundation (NPF) task force: COVID-19 Task Force Guidance Statements. National Psoriasis Foundation. December 12, 2020. https://www.psoriasis.org/covid-19-task-force-guidance-statements. Statement British Association of Dermatologists (BADBIR): https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?itemtype=document&id=6962 Statement International Psoriasis Council (IPC): https://www.psoriasiscouncil.org/blog/IPC-Statement-on-SARS-CoV-2-Vaccines-and-Psoriasis.htm Statement Skin Inflammation and psoriasis international network (SPIN):advice follows IPC ACAAI Guidance on Risk of Allergic Reactions to the Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine. December 14, 2020. https://acaai.org/news/american-college-allergy-asthma-and-immunology-releases-guidance-risk-allergic-reactions-pfizer Information from the American College of Rheumatology Regarding Vaccination Against SARS-CoV-2. American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR-Information-Vaccination-Against-SARS-CoV-2.pdf. Baker D et al. COVID-19 vaccine-readiness for anti-CD20-depleting therapy in autoimmune diseases Clinical and Experimental Immunology, 202: 149–161 Bijdragen: Inzake therapie Psoriasis en hidradenitis suppurativa: Prof. Dr. E.P. Prens; Prof. Dr. E.M.G.J. De Jong; Prof. Dr. P.I. Spuls; Dr. M. Seyger; Dr. E.M. Baerveldt. Inzake therapie eczeem en urticaria: Dr. M.S. de Bruin-Weller, Dr. M.L.A. Schuttelaar. Inzake therapie: HIVIG, Plaquenil en Dapson, rituximab: Dr. B. Horvath. Inzake therapie huidmaligniteiten: Dr. J.M. Muche, Dr. K. Mosterd, Dr. N.A. Kukutsch, Dr. M. Wakkee, Dr. M.B. Crijns, Drs. M. Tebbe.
Hematologische patiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Hematologie
Chemotherapie inclusief tyrosine kinase remmers, IMiDs1
Ja
Ja
Zie algemene principes
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Ringvaccinatie van volwassen huisgenoten*
B-cel-depleterende therapie2
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Ringvaccinatie van volwassen huisgenoten*
Autologe en allogene stamcel-transplantatie
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: overweeg uitstel met 3 mnd na laatste kuur
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Ringvaccinatie van volwassen huisgenoten*
Graft versus host disease
Ja
Ja
Geen voorkeur
CAR T celtherapie
Ja
Ja
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Ringvaccinatie van volwassen huisgenoten*
1 Behalve B cel-depleterende therapie; 2 Rituximab, obinutumumab, ATG, alemtuzumab. * Op het moment van opstellen van deze Handleiding nog geen onderdeel van het vaccinatieprogramma.
Immuungecompromitteerde kinderen >16 jaar Vaccinatie zal alleen mogelijk zijn vanaf 18 jaar. Er zal mogelijk een uitzondering worden gemaakt voor specifieke patiëntengroepen van adolescenten >16 jaar. Daarover wordt nog bericht. Bij aanpassing van de minimum leeftijd voor vaccinatie, bij andere uitzonderingen of aanpassingen, zal dat in de Handleiding worden opgenomen in overleg met de kinderartsen.
Kankerpatiënten (solide tumoren) Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Solide tumoren
Alle
Ja
Ja
Onbekend, daarom geen specifiek advies
Het advies van de verschillende internationale oncologische organisaties is om patiënten met solide tumoren te laten vaccineren tegen COVID-19. Het is nog niet duidelijk of alle patiënten wel een goede immuunrespons kunnen ontwikkelen. Hier zal nog onderzoek naar gebeuren. Totdat meer bekend is, is men dus niet zeker van goede bescherming. Daarom zal het advies voor beschermde voorzorgsmaatregelen na vaccinatie nog steeds van toepassing zijn.
Hoge dosis chemotherapie met autologe en/of celtherapie: TIL / TCR / CAR
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: overweeg uitstel met 3 mnd na laatste kuur
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Chemotherapie
Ja
Ja
Onbekend, daarom geen advies
Immuun therapie
Ja
Ja
Geen specifiek tijdstip
Tyrosine kinase remmers
Ja
Ja
Geen specifiek tijdstip
Radiotherapie
Ja
Ja
Geen specifiek tijdstip
Longpatiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Pulmonale oncologie
Systemische chemotherapie
Ja
Ja
n.v.t.
Advies NVMO/sectie oncologie: Wij stellen voor om aan kankerpatiënten met chemotherapie te adviseren zich tegen het coronavirus te laten vaccineren analoog aan het griepvaccin en dit niet uit te stellen tot na de chemotherapie (zoals bv bij de pneumokokken vaccinatie)
Tyrosine kinase remmers
Ja
Ja
Geen specifiek tijdstip
Immunotherapie
Ja
Ja
n.v.t.
CPI
Ja
Ja
ILD / systeemziekte
Steroïden maintenance
Ja
Ja
Voor en na
Geen restricties t.a.v. timing, bij voorkeur vóór start therapie
Methyl-prednisolone pulse
Ja
Ja
Indien mogelijk voor of >1 maand na behandeling
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
MTX / AZA / MMF / anti-TNF-alpha
Ja
Ja
Bij voorkeur geven voor start therapie
Indien onderhoudsbehandeling geen uitspraak optimale timing mogelijk
B-cel depleterende therapie (Anti-CD20; Rituximab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
JAK-STAT-inhibitor
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Infectieziekten
CF
Ja
Ja
n.v.t.
Non-CF bronchiëctasieën
Ja
Ja
n.v.t.
PID/CVID
Ja
Ja
n.v.t.
Overlap met NVVI
Long-/hart transplantatie
Na LOTx / HTx / HLTx
Ja
Ja
Bij voorkeur na eerste 3 maanden
Advies LOTTO (NTV) Ook voor kinderen 16-18 jaar*
Voor LOTx / HTx / HLTx
Ja
Ja
Bij voorkeur vóór transplantatie geven
Ook voor kinderen 16-18 jaar*
Na ACR/AMR behandeling met methyl-prednisolone pulse (MPS)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: vóór of 1 maand na behandeling
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening,
Na ACR/AMR behandeling (ATG, rituximab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: bij voorkeur > 3 maanden
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Indien onderhoudsbehandeling geen uitspraak optimale timing mogelijk.
Na ACR/AMR behandeling (alemtuzumab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: bij voorkeur > 3 maanden
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Indien onderhoudsbehandeling geen uitspraak optimale timing mogelijk.
Neurologische patiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Multiple sclerosis
B-cel-depleterende therapie (Anti-CD20; Rituximab, ocrelizumab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis rituximab. Indien mogelijk > 2 wkn na laatste dosis ocrelizumab
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening.
Injectables (interferon-beta, glatirameer)
Ja
Ja
n.v.t.
Sfingosine-1-fosfaat receptor modulatoren (Fingolimod, Siponimod, Ozanimod)
Ja
Ja
Niet onderbreken voor vaccinatie i.v.m. risico rebound
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Immuun- reconstitutie- therapie (B- en T-celdepletie) (alemtuzumab, cladribine, aHSCT)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Dimethylfumaraat
Ja
Ja
n.v.t.
Teriflunomide
Ja
Ja
n.v.t.
Nierpatiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Nier- transplantatie- patiënten
Pre-transplantatie
Ja
Ja
Bij voorkeur pre-transplantatie
Bij voorkeur eerste vaccinatie 2 weken vóór transplantatie
Standaard immuun- suppressie inclusief CNI, proliferatie- remmer en corticosteroïden
Ja
Ja
Bij voorkeur vanaf 6 weken na niertransplantatie
Conform Influenza
Rejectie- behandeling met methylprednisolon
Ja
Ja
Vanaf 2 weken na behandeling
Inductie- of rejectie- behandeling ATG dan wel alemtuzumab
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: bij voorkeur > 3 maanden na behandeling met alemtuzumab of ATG
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening.
B-cel-depleterende therapie (o.a. rituximab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Auto-immuun- systeemziekte (zoals SLE en ANCA vasculitis) met renale betrokkenheid
Inductie- behandeling met cyclofosfamide
Ja
Ja
Bij ANA-positieve auto-immuunziekte monitoring op ziekteactiviteit na vaccinatie
Inductie- of onderhouds- behandeling met MMF, azathioprine en/of prednison
Ja
Ja
Bij ANA-positieve auto-immuunziekte monitoring op ziekteactiviteit na vaccinatie
Behandeling met anti-CD20 zoals rituximab
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening.
Behandeling met andere biologicals
Ja
Ja
Glomerulaire ziektes
Inductie- behandeling met cyclofosfamide
Ja
Ja
Inductie- of onderhouds- behandeling met MMF, azathioprine en/of prednison
Ja
Ja
Nog onvoldoende bekend over kans op relapse van de meeste zeldzame nierziektes
Onderhouds- behandeling met plasmaferese
Ja
Ja
Bij voorkeur zo kort mogelijk na plasmaferese
aHUS
Inductie- behandeling met plasmaferese
Ja
In overleg met behandelend nefroloog
Bij voorkeur na afronding van inductiebehandeling
Onderhouds- behandeling met plasmaferese
Ja
In overleg met behandelend nefroloog
Bij voorkeur zo kort mogelijk na plasmaferese
Behandeling met eculizumab
Ja
In overleg met behandelend nefroloog
In overleg met behandelend nefroloog
Gezien onzekerheid over invloed vaccin op activiteit aHUS alleen onder strikte controle
Patiënten met maag-darm-lever aandoeningen Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Idiopathische chronische inflammatoire darmontsteking (IBD)
Expectatief (niet medicamenteus)
Ja
Ja
n.v.t.
Corticosteroïden
Ja
Ja
n.v.t.
Bij onderhoudstherapie vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie tijdens toediening
Mesalazine-derivaten
Ja
Ja
n.v.t.
Thiopurine-derivaten
Ja
Ja
n.v.t.
Methotrexaat
Ja
Ja
n.v.t.
Biologicals (anti-inflammatoir met blokkering van pro-inflammatoire signalering, zoals anti-TNF-alpha)
Ja
Ja
n.v.t.
Biologicals (anti-inflammatoir met blokkering cell trafficking, zoals a4b7-blokkade)
Ja
Ja
n.v.t.
Small molecules (JAK remmers: tofacitinib)
Ja
Ja
n.v.t.
Overig
Ja
In overleg met behandelend arts
Bij voorkeur vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie tijdens toediening
Transplantatie- patiënten (lever / darm)
Remming afstotingsreactie
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: vanaf 6 weken na transplantatie
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Chronische hepatitiden
Antivirale therapie
Ja
Ja
n.v.t.
Levercirrose
Supportief en antiportaal-hypertensief
Ja
Ja
n.v.t.
Ondervoeding
Voeding (oraal / enteraal / parenteraal)
Ja
Ja
Bij voorkeur na effectieve voedingstherapie (cf. priming voor operatieve ingreep)
Gastro- intestinale tumoren
Variërend
Ja
Ja
n.v.t.
Patiënten met primaire of secundaire immuundeficiëntie Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Primaire antistof- deficiënties (circa 60-70% van de primaire immuun- deficiënties betreft antistof- deficiënties
Immuunglobuline- suppletietherapie
Ja
Ja
n.v.t.
Er is geen minimum interval nodig tussen toediening van bloedproducten (o.a. IVIG) en toediening van COVID19-vaccins
Primaire immuun- deficiënties
Diverse, van immuunglobuline- suppletietherapie tot immuun- suppressieve / immuun- modulerende medicatie
Ja
Ja
n.v.t.
Secundaire antistof- deficiënties
Immuunglobuline- suppletietherapie
Ja
Ja
n.v.t.
Personen met hiv Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Personen met hiv
onbehandeld
Ja
Ja
n.v.t.
Spoedige vaccinatie is belangrijker dan te wachten op immuunreconstitutie met cART
Behandeld CD4<200
Ja
Ja
n.v.t.
Spoedige vaccinatie is belangrijker dan te wachten op immuunreconstitutie met cART
Behandeld CD4>200
Ja
Ja
n.v.t.
Reumatologische patiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Alle inflammatoire reumatische ziekten
Methotrexaat /conventional synthetic Disease-Modifying-AntiRheumatic-Drugs
Ja
Ja
Alle inflammatoire reumatische ziekten
Biologicals / targeted synthetic Disease-Modifying-AntiRheumatic-Drugs
Ja
Ja
Alle inflammatoire reumatische ziekten
B-cel-depleterende therapie (Anti-CD20; Rituximab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Vasculitis / connective tissue disease
Cyclofosfamide / mycofenolaat mofetil
Ja
Ja
n.v.t.
Versiebeheer
Belachelijk plan, komt toch niets van..Het nieuws over de dreigende sluiting van de verpleeg en verzorgingshuizen kwam bij mij gestaag binnen. Ik zat tv te kijken en het was een lekkere ontspannen dag.
Gewoon, misschien ken je het wel, gewoon even niets aan de hand. Een lekker bakkie erbij en toen viel het kwartje... De regering heeft een raar plan met de ouderenzorg zuchtte ik en roerde nog wat in mn koffie... Dit kan toch niet waar zijn! Ineens van 37 graden naar het absolute kookpunt geraakt van het nieuws sla ik mijn favoriete platform Twitter open. Er moet toch iemand zijn die er wat over te melden heeft? Het bleek van niet, wel een paar tweets van de grotere nieuwsstations, maar geen reactie verder.. dan ga ik wat zeggen dacht ik en ben deze petitie gestart. Ik ben nu langzamerhand de hele situatie met betrekking op de bezuinigingen meer dan zat. ik zie met eigen ogen leed ontstaan op alle fronten van zorg. Ook ben ik van mening dat inderdaad er op vlakken in de zorg ingeleverd moet worden, maar niet ten koste van de goede zorg die wij in Nederland hoog in het vaandel hebben staan. Maar dit kan ik niet zomaar aannemen dat dit de beste oplossimg is op de financiele problemen op te lossen Ik hoop dat jij ook gaat denken van nou, die Peter van Eijk heeft een punt en ik trek ook ten strijde tegen deze belachelijke plannen van deze huidige regering. Samen met iedereen die zich ermee wil bemoeien wil ik in gesprek gaan hoe wij dat dan wel anders zouden kunnen doen. Mensen komen echt wel in alle opzichten met deze bezuinigingen knel te zitten en wil dit niet zomaar aannemen van deze huidige regering, zowel in medische als in sociale aspecten. PETITIE RED DE VERPLEEG EN VERZORGINGSHUIZENMet hartelijke groet,Peter van Eijk Redacteur Gehandicapten Info Informatie Platform Zorg en Welzijn
Gehandicapten Info Informatie Platform Zorg en WelzijnRISA IT BV in Den Haag, een gevestigde ICT-dienstverlener op het gebied van softwareontwikkeling & support, heeft vandaag aangegeven garant te staan voor de facturen van gedupeerde professionals in het faillissement van Corso. Dit is een origineel bericht van RISA IT: De diverse ICT-dienstverleners buitelen op dit moment over elkaar heen, in gevecht om de vele nog lopende contracten van de failliete Corso bedrijven over te nemen aldus de heer E. Demirel van RISA IT (algemeen directeur).
Deze ICT-dienstverleners bieden echter alleen een overname aan van het contract, waarbij de freelancers of bedrijven die met Corso een contract hadden, vervolgens wel met de schulden blijven zitten. RISA IT heeft een "garantiefonds" in het leven geroepen (tot een maximum van 1 mio) om per contractovername vooraf een onverschuldigd bedrag beschikbaar te stellen van maximaal vijfduizend euro (Euro 5.000,-). Dit doet RISA IT om de gedupeerden tegemoet te komen. Het eventueel resterende bedrag zal door middel van margeverdeling in zijn geheel worden terugbetaald gedurende de looptijd van het contract. Details worden per geval in samenspraak met de betrokkenen bepaald. Door de vele partijen die nu het slachtoffer zijn geworden van het faillissement van Corso heeft RISA IT nu gemeend in het kader van Maatschappelijk Verantwoord Ondernemen en een overall maatschappelijke verantwoordelijkheid, deze handschoen op te pakken. Het is voor bedrijven zoals RISA IT belangrijk dat het vertrouwen bij de klant blijft bestaan. Bovendien is het in het huidige verslechterde economische klimaat van belang dat de ICT markt niet nog een "tik" te verwerken krijgt. Partijen die mogelijke schade gaan oplopen of reeds hebben geleden door het faillissement van Corso en willen informeren naar de voorwaarden, kunnen contact opnemen met RISA IT via corso@risa-it.nl Bron: Wij Noord-Holland
Ict-detacheerder Corso uit Tiel is failliet verklaard. Dit heeft grote gevolgen voor de gedetacheerden, waaronder veel zzpers.
Corso huurde veel zzpers in die de contractafhandeling over lieten aan Corso. Hierdoor verliepen alle betalingen van de opdrachtgevers aan Corso. Die betalingen zijn nu in een bodemloze put terechtgekomen. De opdrachtgever heeft geen verplichtingen jegens de zzper, er is immers gewoon betaald aan Corso voor de diensten. Corso heeft geen geld om de zzpers uit te betalen. Wat nu rest voor de zzper is zich melden bij de curator die het faillissement afhandelt en achter in de rij aansluiten en hopen dat er nog wat geld overblijft na afwikkeling van het faillissement. Zeer waarschijnlijk zal Corso wel een doorstart maken na een overname, maar de verplichtingen naar de zelfstandigheden zullen dan niet worden overgenomen. Uit bovenstaande zaak blijkt weer dat het voor zzpers belangrijk is om rechtstreeks zaken te doen met een opdrachtgever. Een bemiddelaar hoort alleen maar twee partijen bij elkaar te brengen en moet zich niet gaan bemoeien met de afspraken tussen de opdrachtgever en de zzper. Bron: ZipConomy
Ben je voorstander van het behoud van kleine scholen? Kom ook naar de landelijke actiemiddag in Den Haag. Vanaf 15.00 verzamelen we ons op het plein voor de Tweede Kamer.
Om 15.30 wordt deze petitie aangeboden aan alle woordvoerders van Onderwijs en Staatssecretaris Sander Dekker. Ook gaan we honderden pingpongballen, beschilderd door leerlingen van kleine scholen in heel Nederland, op een ludieke wijze overhandigen! Onze ambassadrice Bettine Vriesekoop zal de politici uitdagen voor een potje tafeltennis, onder het motto: "Kun je wel tegen kleintjes?
Kijk voor de laatste acties op onze site!Michelle Courtens -Zangeres/Muzikant van oa de band Einstein Barbie- is de 100 ste ondertekenaar! van mijn petitie: Red de 'smiley-schotel van de Sumatrastraat', Amsterdam Gisteren voor aanvang van het optreden van Michelle Courtens en Karin Giphart in Theater de Roode Bioscoop in Amsterdam, heb ik haar de 'Smiley-trofee' overhandigd :) Ze kreeg meteen een Big Smile op haar gezicht :D Zo zie ik het graag! Groetjes en een Smile van Von. ps. De afbeelding is een beeeeetje te groot, je ziet hier Karin Giphart, die achter Michelle Courtens staat..
Daar 1 december op een zondag valt is de datum van de indiening van de petitie gewijzigd naar november 29 en wel rond 14.30 uur op het adres van het ministerie van justitie op de Turfmarkt 147, 2511 DP Den Haag. Binnen drie dagen zal bevestigd worden of dit het juiste adres en procedure is..
Willehalm Instituut persberichjt Naast deportatie naar Servië dreigt de klokkenluider/schrijver in de kou, in het donker en op straat te komen staan. Amsterdam, 13 november 2013 In weerwil van een nog steeds geldige rechterlijke uitspraak uit 1986 en zonder een hangende procedure bij de Raad van State af te wachten, wil Staatssecretaris Teevens van Justitie de voormalige Joegoslavische top geheim agent, criminoloog en schrijver van onthullende literaire misdaadverslagen Dr. Slobodan R.
Mitric, beter bekend als Karate Bob, na bijna 40 jaar in ons land als ongewenst vreemdeling gedoogd te zijn, naar zijn geboorteland Servië deporteren, alwaar hij voor zijn dood vreest wegens in 1973 gepleegd hoogverraad. Al die tijd zonder een vorm van een door hem veilig geachte medische verzorging na de beruchte schietpartij op de Weteringsschans in Amsterdam op de tweede kerstdag in 1973 onthulde een hem behandelende arts voor een kogelwond in zijn pols in vertrouwen dat zijn opdracht eigenlijk was Mitric dodelijke medicijnen toe dienen en al bijna 10 jaar zonder enige vorm van eigen inkomen, dreigt de al drie jaar onder zelf opgelegde huisarrest wegens veiligheidsrisicos in barre armoede levende true crime schrijver in de kou en in het donker komen te staan, indien hij morgen donderdag 14 november van een bij NUON openstaand bedrag van 2025,25 voor elektriciteit en gas niet minstens de helft kan betalen. Bovendien heeft hij een huurbetalingsachterstand van enkele maanden, zodat, als hij niet uit ons land wordt uitgewezen, hij op straat dreigt te worden gezet, iets wat hij in zijn huidige gezondheidstoestand hij lijdt al tientallen jaren aan een cyste aan de nier en kan nauwelijks meer lopen - niet lang zal overleven Onthullingen van een nieuwsjager Als men voor dat laatste een bewijs nodig heeft, dient men slechts goed te kijken naar de enorm opgezwollen blote voet van de 10de Dan Karate meester onderaan de bijgevoegde foto van de boekpresentatie door Telegraafverslaggever Theo Jongedijk van zijn boek Onthullingen van een nieuwsjager 6 november jl. op locatie thuis in Amsterdam bij de staatsgevaarlijke Karate Bob, de man dus die volgens Staatssecretaris Teevens een ernstig gevaar voor de publieke orde en veiligheid is en daarom pardoes het land uit moet. Prof. Frits Rüter aan het woord Doch dat daar heel andere beweegredenen aan ten grondslag liggen, zegt bv. emeritus hoogleraar in de rechten Prof. Frits Rüter, Joegoslavië-kenner en voormalige president van Amnesty International, die in de jaren 70 en 80 veel met zijn collega doctor in de rechten Mitric samengewerkt heeft. Volgens hem handelt de overheid op een wijze die Nederland onwaardig is uit vrees dat er verdere haar niet welgevallige onthullingen uit de pen van de klokkenluider zullen voortvloeien en in de openbaarheid terecht komen. Hij doet deze uitspraak in een artikel van Theo Jongedijk Karate Bob moet mond gesnoerd worden dat op 1 of 2 november jl. had moeten verschijnen, als vervolg op zijn artikel van 18 oktober Karate Bob mogelijk uitgezet, dat echter de hoofdreactie van De Telegraaf blijkbaar niet geschikt voor publicatie achtte, daar het te zwaar voor de staatssecretaris zou zijn. Karate Bob moet mond gesnoerd door Theo Jongedijk DEN HAAG, vrijdag Emeritus hoogleraar strafrecht Frits Ruter stelt dat de Nederlandse staat uit vrees handelt in de hernieuwde poging om Slobodan Mitric, alias Karate Bob, het land uit te zetten. Als enig ander motief om een niet-criminele door ziekte aan huis gebonden 65-jarige man uit te wijzen, zou ik kunnen bedenken dat de staat niet tegen zijn verlies kan. Mitric zat immers al eens in het vliegtuig toen een kortgeding hem redde. Henri Sarolea, de advocaat van Mitric: Mijn cliënt heeft een lijstje met data gekregen om volgende week bij de IND zijn vrijwillige terugkeer te komen bespreken, naar wat tegenwoordig Servië is. Staatssecretaris Teeven verbiedt hem om de procedure bij de Raad van State tegen de uitzetting hier nog af te wachten. Voor Mitric staan er grote belangen op het spel. Hij heeft alle reden om daar voor zijn leven te vrezen. Ruter deelt de mening van de advocaat. Ik heb voor Amnesty Internationaal tien jaar lang Joegoslavië gedaan. Een federale minister van Justitie vertrouwde mij naar aanleiding van de zaak Mitric eens toe: Geheime diensten vergeten nooit en Een ongeluk is zo gebeurd. Het is overigens de tweede keer dat uitzetting dreigt voor Karate Bob. In de jaren tachtig draaiden de vliegtuigmotoren al. Teeven gedraagt zich nu als de FIOD-rechercheur die hij ooit was. Ik wijs hem erop dat er nog altijd een uitspraak geldt dat de man niet mág worden uitgewezen. Advocaat Sarolea: De grondslag van het strafblad van Mitric lag juist in de weigering een moord te plegen op een tegenstander van dictator Tito. Toen deserteerde hij feitelijk uit de geheime dienst. Dat leidde tot een mislukte aanslag op zijn leven, uitgevoerd met een mitrailleur, gevolgd door de fatale schietpartij in Amsterdam, op 2e kerstdag 1973. Drie mensen vonden de dood. Het Gerechtshof in Amsterdam stelde in 1976 dat het neerschieten geen moord was, maar doodslag, vanwege zelfverdediging. Het is bizar dat deze geschiedenis, ook nog na bijna veertig jaar, bepalend is voor zijn leven. Ruter oordeelt dat Karate Bob altijd geheim agent is gebleven. Echter zonder bazen die hem aansturen. Dat maakt van Mitric een ongeleid projectiel. Ik denk dat de man kennis draagt die de staat niet graag openbaar heeft. Dan is Belgrado een mooie bestemming voor iemand die je graag voorgoed het zwijgen wilt opleggen. Dit is Nederland onwaardig. Waarschijnlijke achtergrond van het verbod Wat uit een brief van Karate Bob over de waarschijnlijke achtergrond van verboden artikel van Jongedijk kan o.m. opgemaakt worden is niet niks, namelijk dat de rechterlijke macht in ons land nota bene bezet is van duistere, criminele krachten voor wie niets of niemand heilig is, en die met alle geweld de staatsgevaarlijke voorgoed, hoe dan ook, de mond willen snoeren. "Theo heeft dat artikel geschreven en gepland om op vrijdag 1 november in De Telegraaf te verschijnen. Toen dat niet gebeurde, liet Theo aan mr. Sarolea weten dat hij hoopte dat zijn artikel op zaterdag zou verschijnen. Toen ook dat niet gebeurde, is vastgesteld dat de redactie van De Telegraaf vond dat het artikel te zwaar zou zijn voor mr. Teeven en heeft ervan afgezien het te publiceren. Officieel is er bij De Telegraaf een regel dat aan een betreffende journalist nooit wordt uitgelegd, waarom zijn artikel niet in de krant mocht komen. Dus weet niemand wie er dan voor heeft gezorgd dat dat artikel niet is verschenen. Wij kunnen speculeren, maar wij weten niet exact wie dat tegen heeft gehouden. Inmiddels is vast komen te staan dat mr. Sarolea een beroep bij het ministerie van Emigratie heeft ingediend om te verzoeken dat het ministerie afziet van mijn deportatie tot de Raad van State zijn beoordeling in die zaak heeft gemaakt. Onmiddellijk is aan mr. Sarolea door het ministerie verteld dat het ministerie het verzoek heeft verworpen en dat een zekere mevrouw dat gedaan heeft. Mr. Sarolea heeft die mevrouw benaderd, maar zij liet hem weten dat ze niets weet en dat haar mijn zaak absoluut niet bekend is. Toen bleek dat ene Rob Visser dat besluit heeft genomen, iemand die in Malta woont en voor de Nederlandse regering werkt. Ik herinner mij zeer goed dat een speciale afdeling van de BVD (die momentaan een andere naam draagt) werd gecoördineerd door een consul-generaal van Malta - hij is daar op Malta lid van een sekte die te vergelijken is met de vrijmetselaars of de Lions Club waar alle leden van een speciale Nederlandse liquidatiebrigade lid van zijn en de leiders van die legale staatsmoordenaars de rang van ridder hebben. Ook is in die organisatie tot ridder geslagen een top seksbaron van de Amsterdamse Wallen een zekere Charles en een barones van de seksindustrie met dieren (zij bezit een grote villa aan de overkant van hotel Hilton in Amsterdam waar ook de directeur van dat hotel ook lid van die organisatie is) en ook de leider van de Satanskerk enzovoort. Die consul-generaal van Malta is de man die de originele diplomatieke paspoorten en perslegitimaties verstrekt aan de organisatie ,waarvan jij en jouw broer ook, beste RJ Kelder, jaren geleden een perslegitimatie hebben ontvangen. Die organisatie is bezig geweest eind jaren zeventig met de handel in kleine kinderen bestemd voor seks met de rijksten en machtigsten op deze aarde, waarbij tientallen van die arme kinderen na brute seks zijn doodgemaakt. Een Antilliaan, Rab Persie, die pooier was van de toenmalige Amerikaanse ambassadeur die later hoofd van de antiterreur-organisatie in de VS was geworden in de centrale van de Twin Towers die, zoals de hele wereld het nu weet, ze hebben laten vernietigen. Dus die Antilliaan Rab heeft eind jaren 70 de ware handelingen onthuld van de afdeling van die organisatie in Den Haag, die in het gebouw van IDN hun kantoor en gevangenissen voor het martelen van tegenstanders daarbinnen hadden. Na die onthulling is Rab meteen doodgeschoten... Hoe dan ook, ik weet nu niet wie De Telegraaf de opdracht heeft gegeven om dat artikel van Theo niet te publiceren. Eind jaren zeventig tot aan zijn dood was de directeur van De Telegraaf lid van die organisatie. In het archief van de RPI (Reserve Police-International) werd zijn naam genoemd met zijn persoonlijke gegevens als lid van de Nederlandse maffia samen met de hoofdcommissaris van de CRI Van Straten en vele Nederlandse politici en rechters, allemaal in "The Serbian Army" gepubliceerd. Deze organisatie heeft honderden mooiste 'vrouwen' op aarde die voor hen werken. De schoonheid van die 'vrouwen' is niet voortgekomen uit de natuur, maar door de kunsten van s werelds beste plastiek chirurgen, die van slanke mooie jonge mannen de mooiste vrouwen op aarde hebben gecreëerd die dan als topspionnen voor de organisatie rondom de aarde opereren. Het lijkt science fiction maar dat is het helaas niet. Ik ken persoonlijk een aantal van die 'dames. Inmiddels is die directeur van De Telegraaf dood, en wie zijn plaatsvervanger op dit moment is in die internationale organisatie van moord - roof- handel in pedofiele prostitutie - drugs - plutonium enzovoort, weet ik niet en ben ook niet in staat dat zo makkelijk na te treken, want ik ben nu te ziek en heb geen mogelijkheden mij te wenden tot de directeur van de RPI afdeling contra-inlichtingendienst (een Nederlander in de functie als leider van een Nederlandse politieke partij). Dus weet ik niet wie de opdracht gegeven heeft om Theos artikel niet te publiceren. Weliswaar is de naam van Teeven vaak ter sprake gekomen in de centrale van die meest gevaarlijke organisatie ter wereld die vanaf Malta wordt geregeerd. Daar waren ze ook van plan de directeur van de KGB in het begin jaren negentig in Moskou te liquideren - voor dat karweitje hebben ze mij een Nederlands diplomatieke pasport verstrekt. In die tijd was Teeven een officier van justitie in Amsterdam en op de hoogte van vele liquidaties en ook van de plannen om die directeur van de KGB in Moskou te liquideren. Persoonlijk heb ik Teeven in het hoofdkantoor van die organisatie nooit gezien, maar een toenmalige plaatsvervanger van de Gemeentepolitie van de Amsterdamse CID, die momenteel een inspecteur van de politie is geworden, heeft mij in vertrouwen gezegd dat ook de heer Teeven lid van die organisatie is. Hoe dan ook is het nu duidelijk dat de organisatie die ik heb ontmaskerd bezig is in de naam van de rechterlijke macht van Nederland te handelen en is vanzelfsprekend door hun verhinderd dat Theos artikel in De Telegraaf is verschenen. Maar dat is niet een twee drie te bewijzen, laat staan door mensen die er niets van begrijpen hoe de geheime diensten werkelijk opereren. Dus jij, RJK, kan gewoon zeggen door iemand van de directie van De Telegraaf is verhinderd dat het artikel van Theo Jongedijk is verschenen... Groeten, Slobodan, Slobodan" Ter opheldering van de zog. zedenzaken In een brief van 17 oktober jl. aan zijn advocaat mr. Sarolea, die contact had opgenomen met een assistent van Tweede Kamerlid mevrouw Maij van de PvdA, dhr. Tempelman, dat strandde over de kwestie van de zog. zedenzaken waarin Karate Bob verwikkeld was, schreef hij ter opheldering van deze voor de zoveelste keer door de overheid op hem gepleegde karaktermoord: Beste mr. Sarolea,Dank u wel voor uw schrijven. Ik denk dat voor die valse aangiftes voor de zogenaamde verkrachtingen u zich het beste wenden kan tot uw collega advocaten die die zaken behandeld hebben, met name mr. Luke Hamer, mr. Kees Korvinus en mr. Meijer (Meijer is marineofficier in de rang van captain). Ze hebben daarover grondig onderzoek gedaan en bij de rechtbanken gepleit voor vrijspraak, omdat ze ook tot de conclusie waren gekomen dat het over complotten ging van corrupte politieambtenaren. In t kort. Begin jaren tachtig heeft de BVD, via directeur E. Kuiper, lid van de BVD en een zekere Groenendijk of zoiets uit Rotterdam, die een verzetsman was, mij verzocht om de Nederlandse staat te helpen, omdat ze vermoedens hadden dat een aantal politieambtenaren in Rotterdam, met name Theo Bas en Hans Vis voor forse geldbedragen onderwereldbaronnen hielpen. Mij is toen een strafonderbreking beloofd van 3 maanden, indien ik akkoord zou gaan om hen te helpen, en dat, als ik succes zou krijgen om bewijzen aan de Nederlandse staat te leveren over die corruptie, mij direct gratie en permanente verblijfsvergunning in Nederland verleend zou worden.Ik ging akkoord en werd toen geïntroduceerd aan een inspecteur eerste klas van de CRI (Nederlandse FBI) Zijlstra.Na een paar ontmoetingen met de heer Zijlstra en de directeur van de gevangenis Esserheem te Veenhuizen Ebel Kuiper in het politiebureau te Assen werd mij verteld door Zijlstra in aanwezigheid van Kuiper dat deze operatie strikt geheim moest worden gehouden, omdat het in het belang van de staat is dat het niet zou lekken, omdat het hoofd van CRI, hoofdcommissaris van Straten (nota bene de bas van Interpol) ook corrupt zou zijn en dat ook de narcotica baas van de CRI, een zekere Rinus Rijk een mesterbouwer of zoiets, beiden ook voor de maffia zouden werken, en dat het lekken van onze operatie niet alleen ons leven, maar ook dat van de familie van Zijlstra en Kuiper in gevaar zou kunnen brengen.Inderdaad, strafonderbreking werd mij eind 1981 verleend en de minister van Justitie en Binnenlandse zaken en de generaalsecretaris van justitie waren op de hoogte van wat ik zou gaan doen.Mij lukte het zeer snel om de bewijzen boven tafel te brengen via mijn eigen ex-spionnen, hoge ambtenaren bij de BVD, politie en justitie die voor de Joegoslavische regering werkten voor mijn desertie op 15 december 1973.Maar toen werden er een heleboel nieuwe onthullingen door mijn ex-agenten uit de doeken gedaan. Namelijk dat een officier van justitie in Amsterdam lid is van de maffia en ook een paar hoge politieke figuren.Dus ik werd verzocht ook dat te onderzoeken en weer lukte het mij zeer snel bewijzen boven tafel te krijgen. Er werd bewezen dat de Haagse maffiabaron samenwerkte met Rotterdamse en Amsterdamse maffiabaronnen in een operatie van 300 miljoen dollar om goudstaven uit de Nederlandse nationale bank over te brengen met hulp van Nederlandse corrupte BVD-mensen naar Spanje, waar een staatsgreep in voorbereiding was en ook een jachthaven werd gebouwd voor de rijkste mensen ter wereld, waar o.a. een top filmster uit de James Bond films aan deel nam Deze goudstaven waren het eigendom van een mofse nazi; een Nederlandse NSBer die toen in Spanje politiek asiel had gekregen; hij coördineerde deze operatie waarvoor de Nederlandse onderwereld werkte. Er werd bewezen dat die goudstaven echt nazi goud waren met Hitlers goudstempels.Dat netwerk van de CRI waarmee ik toen werkte werd uitgebreid door een commissaris Eging en twee CRI inspecteurs, een deed zich voor met de nam Ekeris, de andere naam kan ik mij nu niet meer herinneren. Maar die Ekeris was de politieman die de RAF terroristen zwaar gewond hadden; later is zijn ware identiteit door Mr. Luk Hamer achterhaald en werd hij gedwongen te verschijnen bij de rechtbank in het proces van de valse beschuldigingen over de zogenaamde verkrachtingen.Ook toen speelde een grote diefstal van 60 kg plutonium een rol met een Nederlandse staatsburger, een moslim die aan het hoofd stond van duizenden moslimterroristen met het Nederlandse staatsburgerschap.Oké, nu in t kort. Begin februari 1982 heb ik geweigerd om verder met de CRI te werken, omdat uit mijn goede contra-inlichtingenbronnen is gebleken, dat de CRI aan de onderwereld heeft laten lekken dat ik de man was die hun criminele zaken kapot heeft gemaakt.Toch lukte het mij (hoe, dat zeg ik niet), ondanks aantal serieuze pogingen om mij te liquideren, in leven te blijven.Begin februari ben ik teruggegaan in de gevangenis te Esserheem en heb ik alle verdere werkzaamheden met de CRI en de BVD geweigerd.Van februari tot juni 1982 heeft de Nederlandse staat mij op alle manieren geprobeerd te dwingen om verder met hen te werken, maar ik heb geweigerd.Ergens begin juni in het Huis van Bewaring in Alkmaar is, door toedoen van mijn toenmalige advocaat Mr. Meijer, de hoofdofficier van justitie uit Alkmaar op privé bezoek bij mij geweest die zaken met mij wilde doen.Deze man wilde alles weten met wie ik van de BVD, CRI en MID werkte. Dat was niet de bedoeling van onze ontmoeting maar naar minder dan een half uur heb ik geweigerd om verder met deze man te praten, want plotseling herkende ik hem (hij had zich veranderd en ik heb hem alleen een keer bij die laatste ontmoeting gezien) als de man die aan het hoofd stond van het moordcommando van Nederland waardoor tientallen Nederlandse criminelen zonder proces geliquideerd zijn.De reden dat ik die man de eerste keer indirect heb ontmoet, was omdat ik een onderzoek deed in herfst van 1973 naar een hartchirurg in de kwestie handel in mensenorganen, en omdat die man zijn vriend en buurman is, had ik interesse hem te zin. Dat werd toen geregeld door een officier van justitie in Amsterdam bij wie ik af en toe woonde.Ik was boos op mijn advocaat die tegen mij bekende dat hij ook een familielid was van die zware misdadiger in de functie van hoofdofficier van justitie, waar ook zijn broer locosecretaris-generaal van justitie was en ik begreep dat de heren allen wouden weten waar de lek in hun organisatie was...Na die ontdekking ben ik echt bang geworden, want de adjudant van het Huis van bewaring was een majoor van de militaire contra-inlichtingendienst die mij waarschuwde mij dat ik met zeer gevaarlijke mensen te maken had. Dus ik ben in hongerstaking gegaan. Na tien dagen heft justitie mij weer 3 maanden strafonderbreking gegeven om te proberen te emigreren naar Amerika. Een paar dagen nadat ik weer op vrije voeten was, werd mijn roman Titos moordmachine in het perscentrum op het Binnenhof gepresenteerd. Ik woude er naartoe gaan, maar werd door een goede vriend van mij, een van de directeurs van de BVD, gewaarschuwd dat als ik daar heen zou gaan ik doodgeschoten zou worden .De Joegoslavische regering heeft op de persconferentie geprobeerd de boekpresentatie te stoppen en gedreigd om alle diplomatieke kontakten met koninkrijk der Nederlanden weer te verbreken als die roman niet uit de handel zou worden teruggetrokken.Twee dagen later werd ik gearresteerd met beschuldigingen dat ik een jaar geleden tientallen Nederlandse prostituees verkracht zou hebben.Snel werd duidelijk dat politieambtenaren Theo Bas en Hans Vis, die ik op verzoek van de BVD en de CRI ontmaskerd heb, diegenen waren die deze prostituees bezochten, hen mijn boek Titos moordmachine toonden en ze allen tegenover hun verklaarden dat ik hen een jaar voor deze aangifte verkracht zou hebben.Daar was ook de vrouw van mijn compagnon in contra-inlichtingenwerk betrokken om beide heren te ontmaskeren.Later is een van deze corrupte agenten door Hans Vis met zijn dienstpistool doodgeschoten, omdat zijn rivaal de vrouw van Hans heeft afgepakt.Hans de Vis zelf werd niet voor die moord gearresteerd of veroordeeld; hij verklaarde dat hij een spookgeest of zoiets doodgeschoten had.Welnu Mr. Sarolea, svp. informeer verder bij Mr. Luk hamer en Cees Korvinus.De laatste valse beschuldiging kwam ergens eind 1987 toen mijn toenmalige compagnon Johan Eigeman (lid van de CID, Criminele Inlichtingen Dienst van de Gemeentepolitie in Amsterdam) een seksrelatie had met een zekere Suzanne Kooi. Ik zou volgens haar, nadat Eigeman met haar naar bed was gegaan, ook met haar naar bed geweest zijn en haar verkracht hebben in aanwezigheid van Eigenman. Pas bij de rechtbank is vast komen te staan dat ik op de dag van beschuldiging absoluut niet bij haar geweest ben, en toen heeft de rechtbank mij veroordeeld dat ik haar eerder verkracht zou hebben in een woonwagen waar mijn uitgever R.J. Kelder woonde. Ook na de verklaring van R.J. Kelder en ook twee andere getuigen, dat ik het niet gedaan heb, ben ik ondanks toch veroordeeld.In het boek De Gouden Tip De verstrengeling van onder- en bovenwereld en de moord op G. J. Heijn staat in detail beschrijven hoe het allemaal in zijn werk ging.Namelijk, was ik in die tijd bezig gewest met de Inlichtingen Dienst van de koningin om te voorkomen dat prins Willem-Alexander ontvoerd zou worden en nadat de Nederlandse BVD bijna alle daders in het openbaar geliquideerd hadden, ontvoerde de rest van die bende de heer G. J. Heijn.Na een persconferentie in De Volkskrant onder leiding van Viktor Lebesque en eindredacteur Ridrikoff, waar ook Albert Heijn en tientallen journalisten aanwezig waren, werd deze valse verkrachting mij in de schoenen geschoven om mij te arresteren met de hoop om een deal te sluiten met de toenmalige officier van justitie de heer Wit; als ik hem de namen van ontvoerders zou geven, zou ik een vrije man zijn. Hij heeft mij eerlijk verteld dat hij wist dat deze laatste zogenaamde verkrachtingen in scene zijn gezet van hogerhand om mij te dwingen de namen van de daders prijs te geven.Ik heb dat geweigerd.Later is het de BVD toch gelukt er achter te komen wie de daders waren en hebben ze hen allemaal geliquideerd, behalve het brein achter de plannen om prins Willem- Alexander te ontvoeren die nu koning is. Die man is een van beste vrienden van toenmalige koningin Beatrix en een van Nederlands beste advocaten.Maar ja, zijn naam geef ik niet prijs.Beste Mr. Sarolea, deze hele zaak kunt u advocaat Cees Korvinus vragen u te informerenMet vriendelijke groet,Slobodan SlobodanP.S.Mr. Sarolea, deze brief en alle brieven die ik aan u schrijf zijn niet geheim maar openbaar.Ik vind het een schande dat men weer probeert die valse verkrachtingen naar boven te halen en blijkbaar hebben ze u zo ver gekregen dat u vragen aan mij over die kwestie stelt, zo dan heeft u in kort mijn antwoord.Nogmaals groeten,Slobodan Slobodan Oproep aan koning Willem-Alexander en het Nederlandse Volk De laatste alinea van deze onthullende brief: Later is het de BVD toch gelukt er achter te komen wie de daders waren en hebben ze hen allemaal geliquideerd, behalve het brein achter de plannen om prins Willem- Alexander te ontvoeren die nu koning is. Die man is een van de beste vrienden van toenmalige Koningin Beatrix en een van Nederlands beste advocaten. liegt er werkelijk niet om. Daaruit blijkt dat het in deze zaak van Slobodan Mitric, die zelf van hoge adellijke komaf is en zichzelf een Servische prins mag noemen, hoewel hij dit niet graag van zichzelf wil zeggen, niet alleen gaat om een staatsdrama maar ook om een heus koningsdrama. Een ander boek van Karate Bob dat men ook een koningsdrama mag noemen is Doodlopende weg Waarom de Nederlandse geheime dienst haar top geheim agent Theo van Gogh heeft vermoord, omdat daaruit blijkt op basis van in het geheim opgenomen gesprekken dat het weigeren van Theo van Gogh om het artikel Het schaduwcommando van de prins van zijn website De Gezonder Roker, een artikel waarin naast prins Bernard Karate Bob een hoofdrol speelt, en dat blijkbaar Bea onwelgevallig was. Dit was een van de motieven was om hem voorgoed de mond te snoeren, doordat men de opgepropte woede van de Islamisten voor haar karretje heeft geplaatst en daardoor meteen een mogelijke opstand van de moslims in de kiem heeft weten te smoren. Eind goed alles goed? Welnu, om dit drama toch tot een goed einde te laten komen, doe ik, naast mijn petitie aan de staatssecretaris om zijn aanslag op de rechtszaak in casu Karate Bob te stoppen, bij deze een dringende oproep aan onze koning, die immers zijn leven en dus ook zijn koningschap en dochters dankt aan de man die nu door de overheid uit het Koninkrijk der Nederlanden dreigt te worden gezet of door andere omstandigheden om het leven gebracht te worden, en aan het welwillende Nederlandse volk om (financiële) steun ten einde Karate Bob de gelegenheid te geven om op een waardige manier hier te lande zijn literaire loopbaan en leven in alle rust en vrede af te ronden. De eer en goede naam van ons land en onze koning zijn verder in het geding als hier niet ingegrepen wordt. * * * Bijdragen o.v.v Steun aan Karate Bob kunnen worden overgemaakt worden op een van de bankrekeningen van Mitric uitgever Robert Jan Kelder, Stichting Uitgeverij Willehalm Instituut: 0571181937, 5305422, of 212182930. Informatie: Willehalm@gmail.com
Staats- èn koningsdrama nadert climaxVia deze site en door middel van handtekeningenlijsten op straat zijn inmiddels ruim 24.500 van de benodigde 27.000 steunbetuigingen binnen om het referendum over de erfpachtplannen mogelijk te maken. Nog 7 dagen te gaan om de laatste 3.000 handtekeningen te verzamelen. Hartelijk dank voor uw steun en help ons met de eindsprint: Laat 2 of 3 Amsterdammers in uw directe omgeving de petitie tekenen (partner, buren, vrienden,collega's). Iedere Amsterdammer vanaf 18 jaar kan de petitie tekenen. Op woensdag 27 november bieden we de handtekeningen aan de gemeenteraad aan. .