Overslaan en naar de inhoud gaan Government logo | to homepageRijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport MenuIngeklaptMenu unfolted Zoek in Richtlijnen & Draaiboeken Zoeken Trefwoord
COVID-19-vaccinatie van immuungecompromitteerde patiënten Handleiding Bijlage bij de Uitvoeringsrichtlijn COVID-19-vaccinatie 2021 | Versie 13 januari 2021 (versiebeheer zie onderaan pagina)
Totstandkoming In december 2020 werd het eerste COVID-19-vaccin geregistreerd, waarna implementatie van vaccinatie kan volgen. Over de prioritering van groepen voor vaccinatie wordt door de Gezondheidsraad (GR) geadviseerd. De GR heeft geadviseerd te beginnen met oudere personen op basis van de strategie om primair reductie van sterfte en ziekenhuisopname te bereiken, omdat leeftijd de belangrijkste risicofactor is voor een gecompliceerd beloop van COVID-19. Daarnaast zullen zorgmedewerkers in verpleeghuizen worden gevaccineerd om zo mogelijk ook indirecte bescherming te kunnen bieden. Ook ziekenhuispersoneel wordt gevaccineerd.
Verder is er in de loop van de COVID-19-epidemie meer duidelijkheid gekomen over een verhoogd risico op gecompliceerd beloop als gevolg van onderliggende aandoeningen.
Omdat bij sommige groepen van immuungecompromitteerde patiënten sprake is van een duidelijk verhoogd risico op ernstige COVID-19, zullen ook deze personen bij voorrang gevaccineerd worden. Een substantieel deel van hen zal al op basis van leeftijd al worden geprioriteerd voor vaccinatie, personen jonger dan 60 jaar zullen op grond van hun medische indicatie volgen. Ook onder het zorgpersoneel dat gevaccineerd gaat worden, zullen personen zijn die immuungecompromitteerd zijn.
Om voor immuungecompromitteerde patiënten optimale adviezen te formuleren, is er door de LCI-RIVM gevraagd aan de medische beroepsgroepen om gemandateerde professionals af te vaardigen om tot een gezamenlijke handleiding te komen.
Aan dit overlegplatform participeerden behandelaars van de volgende verenigingen:
Nederlandse Internisten Vereniging, deelverenigingen: Nederlandse Vereniging voor Hematologie; M.D. Hazenberg, I. Nijhof Nederlandse Vereniging van hiv-behandelaren; J. Gisolf Nederlandse Vereniging voor Immunologie; V. Dalm, T.W. Kuijpers Nederlandse Vereniging voor Internist-infectiologen; A. Goorhuis, L.G. Visser Vereniging voor Medische Oncologie; R. van Alphen, A. van der Veldt, E.G.E. de Vries Nederlandse Federatie voor Nefrologie; H. van Hamersvelt, J.S. Sanders, O. Teng, J. Wetzels, R. Duivenvoorden Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde; P. Fraaij, N. Wulffraat Nederlandse Vereniging voor Reumatologie; R. Landewé, G.J. Wolbink Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen; A. van Bodegraven, H.H. Fidder Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie: zie namen van de betrokken artsen bij tabel Dermatologische patiënten; Nederlandse Vereniging voor Neurologie; D. van de Beek, J. Killestein Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose; R.E. Jonkers, R. Hoek
Het eerste overleg vond plaats 21 december 2020, op 7 januari 2021 werd de eerste draft gepresenteerd, waarna input van de verschillende behandelaren naar aanleiding van de vergaderingen werd verwerkt.
Na de uiteindelijke afstemming kon deze eerste handleiding worden gedeeld met de Gezondheidsraad en gepubliceerd op 14 januari 2021 op de LCI-website.
Periodieke updates zullen plaatsvinden op basis van nieuwe data over veiligheid en effectiviteit van COVID-19-vaccins bij deze patiëntencategorie, internationale ontwikkelingen op het terrein van optimale vaccinatie strategieën bij deze patiënten, het beschikbaar komen van nieuwe vaccins, en toediening-specifieke afwegingen.
Redactie: Marloes Bongers (Landelijk Coördinatiecentrum Infectieziekten, RIVM), Lieke Sanders (Centrum Infectieziektebestrijding, RIVM), Albert Vollaard (Landelijk Coördinatiecentrum Infectieziekten, RIVM) Met medewerking van: prof. Leo Visser (afdeling infectieziekten LUMC), Bram Goorhuis (afdeling Infectieziekten, Centrum voor Tropische Geneeskunde & Reizigersgeneeskunde, Amsterdam UMC)
Contact: LCI-secretariaat Antonie van Leeuwenhoeklaan 9 3721 MA Bilthoven Telefoon: 030-274 7000 E-mail: lci@rivm.nl
Samenvatting Op het moment van opstellen van deze handleiding (januari 2021) is er sprake van een hoge incidentie van COVID-19 met hoog infectierisico ook voor ernstig immuungecompromitteerde patiënten, die een verhoogd risico hebben op een gecompliceerd beloop van COVID-19. Vanwege de programmatische aanpak bij de vaccinatiecampagne worden alle immuungecompromitteerde patiënten opgeroepen voor vaccinatie.
Vanwege het belang van bescherming tegen ziekte en overlijden is prioritering van vaccinatie voor de patiënten belangrijk, ook al is er mogelijk sprake van verminderde effectiviteit van vaccinatie ten gevolge van immuundeficiëntie of immuunsuppressie door de fase van de onderliggende ziekte of behandeling, of door gebruik van immuunsuppressiva. In deze fase van de epidemie wordt geadviseerd om vaccinatie niet uit te stellen tot een moment dat er mogelijk een betere vaccinatierespons verwacht kan worden. Na vaccinatie blijven nog alle standaard preventieve maatregelen om infectie te voorkomen van kracht, omdat data over effectiviteit van vaccinatie bij deze groep ontbreken.
Er zijn meerdere vaccins tegen COVID-19 in ontwikkeling en er zijn nu twee mRNA-vaccins geregistreerd. Deze vaccins lijken op dit moment zeer effectief bij ouderen en zijn naar verwachting veilig bij immuungecompromitteerde patiënten. Het risico van eventuele bijwerkingen van vaccinatie weegt niet op tegen het risico van COVID-19 doormaken. Daarom worden deze mRNA-vaccins geadviseerd. De optie om naast de patiënt ook huishoudcontacten van ernstig immuungecompromitteerde patiënten te vaccineren, wordt nog uitgewerkt. Er zijn nog maar weinig data over de afname van transmissie na vaccinatie beschikbaar.
Deze handleiding zal periodiek worden herzien als andere effectieve vaccins geregistreerd worden en beschikbaar komen, en op basis van nieuw onderzoek over COVID-19-vaccinatie van immuungecompromitteerde patiënten.
Algemene principes Voor algemene informatie voor professionals over COVID-19-vaccinatie: https://www.rivm.nl/COVID-19vaccinatieprofessionals en https://lci.rivm.nl/richtlijnen/covid-19-vaccinatie.
Doelstelling De doelstelling van deze handleiding is om uitvoerende professionals bij de GGD, de huisartspraktijk, in verpleeghuizen en instellingen, en in het ziekenhuis een handvat te bieden bij de uitvoering van hun taak bij vaccinatie van immuungecompromitteerde patiënten tijdens de COVID-19-vaccinatiecampagne in de huidige fase van de pandemie.
Relatief risico op gecompliceerd beloop van verschillende patiëntencategorieën Niet van alle patiënten die immuungecompromitteerd zijn, is bekend of zij een verhoogd risico hebben op een gecompliceerd beloop bij SARS-CoV-2-infectie door de onderliggende aandoening en/of medicatie, of dat dat mede door andere risicofactoren (bijv. leeftijd, obesitas) bepaald wordt. Algemeen mag worden aangenomen dat naarmate iemand meer immuungecompromitteerd is, COVID-19 ernstiger zal verlopen en mogelijk de vaccinatie minder zal beschermen.
Voor de prioritering van COVID-19-vaccinatie is gekozen om te starten met vaccineren bij ouderen boven de 60 jaar (oudste groepen eerst) en daarna medische risicogroepen bij mensen tussen 18 en 60 jaar. Selectie hierbij vindt plaats volgens de brede indicaties die worden gehanteerd voor de jaarlijkse influenzavaccinatie bij de huisarts. Deze keuze is door de Gezondheidsraad geadviseerd vanwege het sterk verhoogde risico op ernstige ziekte en overlijden ten gevolge van COVID-19 met toename van de leeftijd.
Effectiviteit Afhankelijk van de mate van immuunsuppressie van patiënten, zal de effectiviteit van vaccinatie minder goed kunnen zijn. Gezien het hoge risico op infectie tijdens de COVID-19-pandemie in deze periode, en het verhoogde risico op een gecompliceerd beloop van COVID-19 juist bij deze patiënten, wordt ook gedeeltelijke protectie nog belangrijk geacht. Daarbij komt dat de COVID-19-vaccins naar verwachting veilig zijn. Dit leidt tot een gunstige benefit-risk-afweging.
Gezien de verwachte gereduceerde effectiviteit, blijven voor alle immuungecompromitteerde patiënten nog dezelfde maatregelen op het terrein van social distancing, hygiëne en testen bij klachten, onveranderd van kracht ook na de vaccinaties. Bij verandering in incidentie van COVID-19 of veranderingen op het terrein van (her)vaccinatie of profylaxe, zal worden aangegeven wanneer deze preventiestrategie kan worden aangepast.
Veiligheid De mRNA-vaccins, virusplatform-vaccins en subunit-vaccins bevatten geen levend (verzwakt) virus. Dit betekent dat er geen risico is op een vaccinvirus of platformvirusinfectie bij immuungecompromitteerde patiënten. De reactogeniciteit en bijwerkingen van het Pfizer-BioNTech mRNA-vaccin zijn in het algemeen relatief mild van aard, van korte duur en van voorbijgaande aard. Vaccinatie met mRNA-vaccins is daarmee volgens de Gezondheidsraad naar verwachting veilig, ook bij immuungecompromitteerde patiënten.
Of de mRNA-vaccins resulteren in een verhoogd risico op immuungerelateerde bijwerkingen in specifieke groepen immuungecompromitteerde patiënten is onbekend, omdat dit niet onderzocht is. De bijsluitertekst van de mRNA-vaccins meldt daarom dat veiligheid bij deze patiënten niet gegarandeerd kan worden, hoewel men in theorie verwacht dat de veiligheid goed zal zijn en het risico van vaccinatie niet opweegt tegen het risico van COVID-19 doormaken. Internationale en nationale registratie van het optreden van specifieke bijwerkingen na vaccinatie met mRNA-vaccins zal moeten leiden tot meer gegevens over invloed van vaccinatie op het ziektebeloop bij de verschillende categorieën van immuungecompromitteerde patiënten (veiligheid) en het optreden van COVID-19-infectie ondanks vaccinatie (effectiviteit). Veronderstelde bijwerkingen na vaccinatie moeten worden doorgegeven aan het Lareb in Nederland.
Terwijl eerst de mRNA-vaccins gebruikt zullen worden, zal bij vrijgeven van andere typen vaccins ook het veiligheidsaspect voor immuungecompromitteerden worden besproken in deze handleiding, als deze alternatieve vaccins ook als optie worden gezien voor deze specifieke groep patiënten vanwege waarschijnlijk gelijke of betere effectiviteit. Ook zal in de handleiding worden opgenomen wanneer er bij specifieke groepen van immuungecompromitteerde patiënten reden is om van gebruik van een bepaald type vaccins af te zien.
Vaccin 1. Keuze bij prioritering COVID-19-vaccinatie: Bij de keuze van prioritering van vaccinatie spelen meerdere factoren:
de geformuleerde strategieën van de Gezondheidsraad (GR): verminderen van (ernstige) ziekte en sterfte als gevolg van COVID-19; terugdringen van verspreiding van SARS-CoV-2; voorkomen van maatschappelijke ontwrichting de ernst van de epidemie op het moment, waarbij de noodzaak tot vaccinatie wordt beïnvloed door de wens om zo snel mogelijk (evt. partiële) bescherming te kunnen verkrijgen (risico op infectie); gepubliceerde effectiviteit en veiligheidsdata over een vaccin en de beoordeling per vaccin door de GR (op dit moment nog beperkt tot de mRNA-vaccins); beschikbaarheid: de aanwezigheid van voorraden van het vaccin en mogelijkheid het toe te dienen; prioritering van specifieke medische risicogroepen binnen de totale populatie vanwege een verhoogd risico op gecompliceerd beloop bij die patiëntengroepen (risico op complicaties).
Voor het mRNA BNT162b2-vaccin van BioNTech/Pfizer dat nu geregistreerd is en waarvan effectiviteit en de eerste reactogeniciteits- en veiligheidsdata voorhanden zijn, beoordeelde de GR de benefit-risk-afweging van mRNA-vaccinatie als gunstig bij medische hoogrisicogroepen. Dit omdat hoge effectiviteit ook bij ouderen en in de diverse subgroepen gezien werd, met een goede veiligheid (relatief beperkte bijwerkingen). Data zijn echter alleen beschikbaar binnen de huidige studieduur en alleen voor immuuncompetente personen tussen de 16 en 90 jaar. Samenvattend wordt op basis van de huidige beschikbare gegevens geadviseerd om tijdens deze fase van de epidemie met hoge incidentie hoogrisicopatiënten met ernstige immuunsuppressie te vaccineren met mRNA-vaccins vanwege hun bewezen hoge effectiviteit in immuuncompetente volwassenen en in ouderen, de verwachte goede veiligheid en de beschikbaarheid. Naar verwachting heeft het tweede mRNA-vaccin Moderna een zelfde profiel als het Pfizer/BioNTech-vaccin.
Over de prioritering van specifieke patiëntengroepen binnen de medische hoog-risicogroepen, wordt nog een volgend advies gegeven, evenals over andere vaccins die beschikbaar komen. Hiervoor moeten de data en registratie van deze andere vaccins worden afgewacht. Zodra andere typen COVID-19-vaccins beschikbaar komen, zal ook hierover worden geadviseerd door de GR.
Bij minder hoog risico op gecompliceerd beloop van COVID-19 vanwege een onderliggende aandoening, wordt het standaardproces gevolgd volgens de vaccinatiestrategie van VWS. Dat valt buiten deze handleiding.
Gebruik van één type vaccin: Bij vaccinatie van patiënten heeft het de voorkeur te vaccineren met 1 type vaccin en niet bij de tweede dosis een ander type vaccin of een vaccin van hetzelfde type maar van een andere producent te gebruiken. Geen uitgestelde 2e vaccinatie: bij massavaccinatiecampagnes wordt nu gesuggereerd dat vanwege beperkte voorraden van de nu beschikbare mRNA-vaccins langer uitstel van een tweede dosis een optie is om sneller bevolkingsimmuniteit te bereiken en te starten met zoveel mogelijk mensen met de eerste dosis te vaccineren. De berekeningen hierbij gaan uit van een goede effectiviteit enige weken na 1 dosis, op basis van (nog beperkte) gegevens uit fase 3 onderzoeken van de beide mRNA-vaccins. Echter, bij immuungecompromitteerde patiënten is mogelijk na één dosis van een dergelijke effectiviteit nog geen sprake. Daarom wordt geadviseerd niet af te wijken van de registratietekst bij immuungecompromitteerde patiënten: een tweede dosis is altijd nodig en moet ook niet worden uitgesteld langer dan de 3 weken (Pfizer-BioNTech) of 4 weken (Moderna). Deze termijnen zijn gebruikt in de fase-3-onderzoeken die onderzochten wat het effect was op bescherming tegen (ernstige) ziekte. Dit is ook de vaccinatiestrategie zoals nu geadviseerd door de GR. Geen dubbele dosis of 3e vaccinatie: Veiligheid is beperkt onderzocht van hogere doses mRNA-vaccins dan de huidige vaccins waarbij hogere reactogeniciteit werd waargenomen. Er is gekozen voor de huidige hoeveelheid mRNA in het fase-3-onderzoek vanwege een al hoge effectiviteit met deze dosis. Of en wanneer er nog geboosterd zou moeten worden met een 3e vaccinatie bij immuungecompromitteerden voor het mogelijk bereiken van betere effectiviteit of langduriger bescherming, is onbekend. Ook veiligheid/reactogeniciteit van een derde vaccinatie is onbekend. Daarom wordt geadviseerd geen hogere dosis en evenmin een 3e vaccinatie aan te bieden. Dat kan alleen in onderzoeksverband. Indien er nieuwe data komen, kan het huidige advies mogelijk worden aangepast voor specifieke patiëntengroepen indien er vaccins beschikbaar zijn. 3. Vaccintiming:
Bij een programmatische aanpak is er niet veel vrijheid om zelf keuzes te maken voor een specifiek tijdstip voor vaccinatie tijdens de campagne. De vaccinatie wordt geregeld via de GGD en de huisartspraktijk. Vanwege beperkte voorraden en houdbaarheid van de vaccins zal er vooralsnog weinig mogelijkheid zijn voor een individuele benadering, zoals tijdelijk uitstel van vaccinatie. Gezien de hoge incidentie van COVID-19 op het moment van het opstellen van deze handleiding en het hoge risico op complicaties bij infectie, is het belangrijk dat medische risicogroepen gevaccineerd worden zodra zij worden uitgenodigd en op het voorgestelde moment, ondanks mogelijk beperkte vaccineffectiviteit door immuunsuppressie op het moment van vaccinatie. Tijdelijk uitstel is logistiek nu te complex en zou zelfs het verkrijgen van gedeeltelijke bescherming kunnen vertragen. In deze handleiding wordt verder verhelderd bij specifieke patiëntengroepen bij welke termijnen rond therapie of transplantatie er een betere effectiviteit van het COVID-19-vaccin verwacht mag worden (zie beneden). Echter, zoals boven vermeld: op dit moment dient vaccineren binnen die termijn mogelijk te zijn binnen het programma. Bij een meer individuele benadering, in een andere fase van de epidemie en bij voldoende aantallen vaccins kunnen dergelijke termijnen wel een rol gaan spelen bij de timing van vaccinatie. Dat zal in nieuwe versies van deze Handleiding dan verder worden verhelderd en onderbouwd met bestaande literatuur en met nieuw verkregen data over vaccinatierespons bij immuungecompromitteerde patiënten. 4. Vaccinatieregistratie in het COVID-19-vaccinatie Informatie- en Monitoringsysteem (CIMS): Registratie van vaccinatiestatus is vrijwillig en op basis van informed consent bij de GGD of huisarts. Bij personen met een verwachte beperkte vaccinatierespons ten gevolge van onderliggende aandoeningen of medicatie, is registratie echter van groot belang om hen snel te kunnen oproepen voor eventuele hervaccinatie, mocht dat nodig blijken. Voor het bepalen van de effectiviteit van de vaccinatie en het monitoren van specifieke bijwerkingen van vaccintypes of -batches is registratie ook essentieel. Registratie in CIMS wordt dus sterk aanbevolen. Daarbij wordt overigens niet genoteerd wat de onderliggende aandoening van de patiënt is.
Kinderen In de huidige strategie van VWS wordt een ondergrens van de leeftijd van 18 jaar gehanteerd voor de vaccinatie met mRNA -vaccins. Het nu beschikbare Pfizer-BioNTech mRNA-vaccin is geregistreerd voor gebruik bij personen ouder dan 16 jaar, het Moderna mRNA-vaccin ouder dan 18 jaar. De vaccins kunnen daarom nog niet gebruikt worden voor immuungecompromitteerde kinderen en adolescenten beneden die leeftijd. De Gezondheidsraad zal nog nader adviseren of voor specifieke groepen adolescenten van 16-18 jaar een uitzondering kan worden gemaakt.
Daarnaast lopen er diverse studies naar vaccinatie bij kinderen en er zullen er nog meerdere volgen.
Interactie vaccinatie en medicatie Voor een overzicht van immuunsuppressieve medicatie inclusief doseringen bij chronisch inflammatoire aandoeningen en het effect hiervan op vaccinatie: check https://lci.rivm.nl/richtlijnen/vaccinatie-bij-chronisch-inflammatoire-aandoeningen.
Bij stabiele ziekte en gebruik van immuunsuppressiva is er geen noodzaak medicatie te staken of aan te passen op het moment van vaccinatie. Medicatie mag alleen gestaakt worden in overleg met de behandelaar van patiënt. In veel richtlijnen wordt standaard aanbevolen niet tijdens een actieve fase van een chronisch inflammatoire aandoening, zoals reumatoïde artritis of IBD, te vaccineren. Dit wordt in de huidige fase van de epidemie niet als contra-indicatie gezien. Deze benadering is conform die genoemd bij Vaccin-timing punt a (zie boven). Indien de mogelijkheid bestaat te wachten met starten van immuunsuppressiva, heeft het voorkeur minimaal 2 weken vóór start ervan te vaccineren voor het bereiken van betere effectiviteit. Dan is in elk geval de essentiële eerste dosis zonder immuunsuppressiva toegediend. Bij voorkeur wordt langer gewacht, zodat ook de tweede dosis kan worden gegeven vóór start (4-6 weken), maar dit zal in praktijk vaak niet mogelijk zijn. Bij specifieke immuunsuppressiva (b.v. B-cel-depleterende therapie) kan op basis van bestaande en nieuwe data voor een ander interval gekozen worden. Dat zal dan worden opgenomen in de onderstaande tabellen. Kortdurend gebruik van orale corticosteroïden gedurende minder dan 14 dagen (‘stootkuur’) is in algemeen geen reden om vaccinatie uit te stellen. Chemotherapie bij maligniteiten: in de meeste internationale richtlijnen (o.a. IDSA-richtlijn) wordt door experts geadviseerd in de 2 weken vóór start van chemotherapie en tot 3 maanden na de laatste kuur niet te vaccineren, om daarmee een zo optimaal mogelijke vaccinatierespons te krijgen. De vaccinatierespons binnen of buiten deze termijnen bij de verschillende typen chemotherapie is echter vaak niet goed onderzocht om dit advies voldoende te onderbouwen. Bij cyclische toediening van chemo- of immuunsuppressieve therapie of modulerende medicatie is ook niet goed bekend of vaccinatie bij voorkeur het beste net vóór, in de eerste week van of tussen cycli gegeven kan worden. Daarom is er geen noodzaak rekening te houden met deze termijnen bij de planning voor vaccinatie in deze hoogrisicofase van de vaccinatiecampagne. Alleen bij specifieke chemo/immunotherapie kan tijdelijk uitstel geadviseerd worden vanwege veronderstelde afwezigheid van vaccinatierespons (zie hieronder). Vaccinatie van huishoudcontacten De geregistreerde indicatie van de mRNA COVID-19-vaccins is preventie van ziekte, zoals dat in de fase-3-onderzoeken is vastgesteld. Of vaccinatie tegen COVID-19 asymptomatische infectie of milde infectie voorkomt, zodat transmissie van COVID-19 door uitscheiding van SARS-CoV2 virus beperkt kan worden, is nog onbekend. Daarmee is onbekend of de GR-strategie ‘terugdringen van verspreiding van SARS-CoV-2’ door ringvaccinatie van huishoudcontacten van ernstig immuungecompromitteerde patiënten kan worden bereikt met de mRNA-vaccins. Ringvaccinatie wordt wel geadviseerd voor de huidige influenzavaccinatie voor huishoudcontacten van ernstig immuungecompromitteerde patiënten. Vanwege de huidige schaarste aan COVID-19-vaccins wordt op dit moment geadviseerd eerst de kwetsbare patiënten te vaccineren met hopelijk enige directe bescherming tegen COVID-19. Voor een selecte groep van ernstige immuungecompromitteerde patiënten zal worden verzocht aan de Gezondheidsraad om te adviseren volwassen huishoudcontacten ook eerder in aanmerking te laten komen voor vaccinatie dan anderen in het leeftijdscohort beneden de 60 jaar. Dit betreft huishoudcontacten van:
Hematologische patiënten met ernstige immuunsuppressie; Transplantatiepatiënten in het eerste jaar na transplantatie; Patiënten met solide tumoren die celtherapie (CART) of autologe stamceltherapie ondergaan; Patiënten die B-cel depleterende therapie ondergaan of recent hebben ondergaan, inductiebehandelingen met hoge doses van specifieke immuunsuppressiva (b.v. cyclofosfamide), of na recente behandeling met ATG of alemtuzumab, vanwege de veronderstelde beperkte humorale vaccinatierespons. De termijn na laatste dosis die daarbij gehanteerd moet worden, wordt nog afgestemd.
Besluitvorming hierover zal volgen, net als de implementatie ervan, nadat de meest kwetsbare groep, de ouderen, zijn gevaccineerd.
In 2021 komen alle volwassenen jonger dan 60 jaar in aanmerking voor vaccinatie en daarmee zal mogelijk het infectierisico voor andere immuungecompromitteerde personen afnemen. Kinderen en jongeren (onder de 18 jaar) komen nog niet voor vaccinatie in aanmerking vanwege het ontbreken van registratie voor deze leeftijdsgroep, dus jongere huishoudcontacten kunnen nog niet gevaccineerd worden.
Bepaling van immuunmarkers en/of serologie Onderzoek naar de immunologische respons bij de verschillende vaccins kan plaatsvinden in onderzoeksverband via behandelend artsen. Vanuit het belang van mortaliteitsreductie en bestrijding van ernstige COVID-19 geldt het advies aan de patiënten met het hoogste risico op ernstige ziekte het naar verwachting meest effectieve vaccin toe te dienen, conform het advies van de GR. Er is nog geen gedefinieerde ‘correlate of protection’ bij COVID-19 en antistoftiters dalen standaard na infectie en na vaccinatie. Op basis van antistoftiters kan bescherming of juist gebrek aan immuniteit na een infectie of na vaccinatie vooralsnog niet worden bepaald. Groepsvaccinatie zoals nu voorgesteld wordt tijdens een uitbraak of pandemie, is wezenlijk anders dan individuele patiëntenzorg op maat. Gezien de ernst van de epidemie en het hoge risico op gecompliceerd beloop bij immuungecompromitteerde patiënten, wordt geadviseerd geen voorafgaande bepalingen van immuunmarkers/antistoffen te verrichten of af te wachten buiten onderzoeksverband en snel te vaccineren volgens de oproep. Ook na vaccinatie is bepaling van serologische respons aan de behandelend arts. Het kan een functie hebben in het kader van klinische zorg, of binnen onderzoeksverband, maar het mag een snelle implementatie van vaccinatie of toediening van een geïndiceerde tweede dosis niet vertragen. Dit is ook conform de standaard vaccinatiepraktijk. Een eerdere bewezen SARS-CoV-2-infectie is geen reden om niet te vaccineren. De kans op een volgende SARS-CoV-2-infectie bij beperkte immuniteit bij immuungecompromitteerde patiënten kan verhoogd zijn; Ook in aanwezigheid van antistoftiters voorafgaand aan een COVID-19-vaccinatie wordt vaccinatie niet ontraden omdat een ‘correlate of protection’ op basis van een drempelwaarde van antistoftiters vooralsnog ontbreekt. Vaccinatie kan de immuniteit een booster geven. Dit is ook conform de standaard vaccinatiepraktijk (bijv. advies tot jaarlijkse influenzavaccinatie ondanks doorgemaakte eerdere influenza-infectie met dezelfde virusstrain die in het vaccin zit). Bij veranderende inzichten op basis van onderzoeken naar bepalende (immunologische) factoren voor de vaccinatierespons, en ‘correlate of protection’ criteria (de cellulaire respons kan ook een rol spelen) zal dit worden aangepast. Specifieke adviezen Dermatologische patiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Psoriasis en hidradenitis suppurativa
Biologicals: anti-TNF-alpha, anti-IL12/23, anti-IL17, anti-IL23
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 1,2,3,4
Anti-PDE4
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 1,2,3,4
Conventionele systemische behandelingen: methotrexaat, cyclosporine, fumaarzuur, acitretine
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 1,2,3,4
Eczeem en urticaria
Biologicals: anti-IL4/13, anti-IgE
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 5,6 Gezien atopische constitutie mogelijk verhoogd risico op allergische / anafylactische reacties: standaard observatieduur van minimaal 15 minuten. Bij een geschiedenis van anafylaxie: 30 minuten. Setting voor vaccinatie dient te zijn waarin anafylaxie behandeld kan worden. Mogelijk is dit ook van belang voor patiënten met mastocytose.
JAK-remmers
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 5,6
Conventionele systemische behandelingen: cyclosporine, methotrexaat, azathioprine, mycofenolzuur
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 5,6
Auto- immuunziekten (SLE, dermato- myositis, vasculitis, sclerodermie)
Prednison, cyclosporine, azathioprine, methotrexaat, mycofenolaat-mofetil, HIVIG, plaquenil, dapson
Ja
Ja
Voor of tijdens
Ref 6
Auto-immuun- blaarziekten
B-cel-depleterende therapie2
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Huid- maligniteiten
Cutane B-cel lymfomen
B-cel-depleterende therapie
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Melanomen
Immune checkpoint inhibitoren (anti CTLA4 en/of anti PD-1)
Ja
Ja
In overleg met oncoloog
Gevorderde basaalcel- carcinomen
Hedgehog inhibitoren
Ja
Ja
Voor, tijdens of na
Superficiële basaalcel- carcinomen en actinische keratosen
Imiquimod
Ja
Ja
Voor of na
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Tijdelijk uitstellen is bij behandel indicaties voor imiquimod niet van belang. Een ander beleid bij meer geïndividualiseerd beleid kan nog volgen.
Cutane lymfomen
Chemotherapie
Ja
Ja
Advies (hemato)oncoloog voor chemotherapie bij lymfomen volgen
Documenten waarop dit advies gebaseerd is:
National Psoriasis Foundation (NPF) task force: COVID-19 Task Force Guidance Statements. National Psoriasis Foundation. December 12, 2020. https://www.psoriasis.org/covid-19-task-force-guidance-statements. Statement British Association of Dermatologists (BADBIR): https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?itemtype=document&id=6962 Statement International Psoriasis Council (IPC): https://www.psoriasiscouncil.org/blog/IPC-Statement-on-SARS-CoV-2-Vaccines-and-Psoriasis.htm Statement Skin Inflammation and psoriasis international network (SPIN):advice follows IPC ACAAI Guidance on Risk of Allergic Reactions to the Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine. December 14, 2020. https://acaai.org/news/american-college-allergy-asthma-and-immunology-releases-guidance-risk-allergic-reactions-pfizer Information from the American College of Rheumatology Regarding Vaccination Against SARS-CoV-2. American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR-Information-Vaccination-Against-SARS-CoV-2.pdf. Baker D et al. COVID-19 vaccine-readiness for anti-CD20-depleting therapy in autoimmune diseases Clinical and Experimental Immunology, 202: 149–161 Bijdragen: Inzake therapie Psoriasis en hidradenitis suppurativa: Prof. Dr. E.P. Prens; Prof. Dr. E.M.G.J. De Jong; Prof. Dr. P.I. Spuls; Dr. M. Seyger; Dr. E.M. Baerveldt. Inzake therapie eczeem en urticaria: Dr. M.S. de Bruin-Weller, Dr. M.L.A. Schuttelaar. Inzake therapie: HIVIG, Plaquenil en Dapson, rituximab: Dr. B. Horvath. Inzake therapie huidmaligniteiten: Dr. J.M. Muche, Dr. K. Mosterd, Dr. N.A. Kukutsch, Dr. M. Wakkee, Dr. M.B. Crijns, Drs. M. Tebbe.
Hematologische patiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Hematologie
Chemotherapie inclusief tyrosine kinase remmers, IMiDs1
Ja
Ja
Zie algemene principes
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Ringvaccinatie van volwassen huisgenoten*
B-cel-depleterende therapie2
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Ringvaccinatie van volwassen huisgenoten*
Autologe en allogene stamcel-transplantatie
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: overweeg uitstel met 3 mnd na laatste kuur
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Ringvaccinatie van volwassen huisgenoten*
Graft versus host disease
Ja
Ja
Geen voorkeur
CAR T celtherapie
Ja
Ja
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Ringvaccinatie van volwassen huisgenoten*
1 Behalve B cel-depleterende therapie; 2 Rituximab, obinutumumab, ATG, alemtuzumab. * Op het moment van opstellen van deze Handleiding nog geen onderdeel van het vaccinatieprogramma.
Immuungecompromitteerde kinderen >16 jaar Vaccinatie zal alleen mogelijk zijn vanaf 18 jaar. Er zal mogelijk een uitzondering worden gemaakt voor specifieke patiëntengroepen van adolescenten >16 jaar. Daarover wordt nog bericht. Bij aanpassing van de minimum leeftijd voor vaccinatie, bij andere uitzonderingen of aanpassingen, zal dat in de Handleiding worden opgenomen in overleg met de kinderartsen.
Kankerpatiënten (solide tumoren) Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Solide tumoren
Alle
Ja
Ja
Onbekend, daarom geen specifiek advies
Het advies van de verschillende internationale oncologische organisaties is om patiënten met solide tumoren te laten vaccineren tegen COVID-19. Het is nog niet duidelijk of alle patiënten wel een goede immuunrespons kunnen ontwikkelen. Hier zal nog onderzoek naar gebeuren. Totdat meer bekend is, is men dus niet zeker van goede bescherming. Daarom zal het advies voor beschermde voorzorgsmaatregelen na vaccinatie nog steeds van toepassing zijn.
Hoge dosis chemotherapie met autologe en/of celtherapie: TIL / TCR / CAR
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: overweeg uitstel met 3 mnd na laatste kuur
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Chemotherapie
Ja
Ja
Onbekend, daarom geen advies
Immuun therapie
Ja
Ja
Geen specifiek tijdstip
Tyrosine kinase remmers
Ja
Ja
Geen specifiek tijdstip
Radiotherapie
Ja
Ja
Geen specifiek tijdstip
Longpatiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Pulmonale oncologie
Systemische chemotherapie
Ja
Ja
n.v.t.
Advies NVMO/sectie oncologie: Wij stellen voor om aan kankerpatiënten met chemotherapie te adviseren zich tegen het coronavirus te laten vaccineren analoog aan het griepvaccin en dit niet uit te stellen tot na de chemotherapie (zoals bv bij de pneumokokken vaccinatie)
Tyrosine kinase remmers
Ja
Ja
Geen specifiek tijdstip
Immunotherapie
Ja
Ja
n.v.t.
CPI
Ja
Ja
ILD / systeemziekte
Steroïden maintenance
Ja
Ja
Voor en na
Geen restricties t.a.v. timing, bij voorkeur vóór start therapie
Methyl-prednisolone pulse
Ja
Ja
Indien mogelijk voor of >1 maand na behandeling
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
MTX / AZA / MMF / anti-TNF-alpha
Ja
Ja
Bij voorkeur geven voor start therapie
Indien onderhoudsbehandeling geen uitspraak optimale timing mogelijk
B-cel depleterende therapie (Anti-CD20; Rituximab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
JAK-STAT-inhibitor
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Infectieziekten
CF
Ja
Ja
n.v.t.
Non-CF bronchiëctasieën
Ja
Ja
n.v.t.
PID/CVID
Ja
Ja
n.v.t.
Overlap met NVVI
Long-/hart transplantatie
Na LOTx / HTx / HLTx
Ja
Ja
Bij voorkeur na eerste 3 maanden
Advies LOTTO (NTV) Ook voor kinderen 16-18 jaar*
Voor LOTx / HTx / HLTx
Ja
Ja
Bij voorkeur vóór transplantatie geven
Ook voor kinderen 16-18 jaar*
Na ACR/AMR behandeling met methyl-prednisolone pulse (MPS)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: vóór of 1 maand na behandeling
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening,
Na ACR/AMR behandeling (ATG, rituximab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: bij voorkeur > 3 maanden
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Indien onderhoudsbehandeling geen uitspraak optimale timing mogelijk.
Na ACR/AMR behandeling (alemtuzumab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: bij voorkeur > 3 maanden
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening. Indien onderhoudsbehandeling geen uitspraak optimale timing mogelijk.
Neurologische patiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Multiple sclerosis
B-cel-depleterende therapie (Anti-CD20; Rituximab, ocrelizumab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis rituximab. Indien mogelijk > 2 wkn na laatste dosis ocrelizumab
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening.
Injectables (interferon-beta, glatirameer)
Ja
Ja
n.v.t.
Sfingosine-1-fosfaat receptor modulatoren (Fingolimod, Siponimod, Ozanimod)
Ja
Ja
Niet onderbreken voor vaccinatie i.v.m. risico rebound
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Immuun- reconstitutie- therapie (B- en T-celdepletie) (alemtuzumab, cladribine, aHSCT)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Dimethylfumaraat
Ja
Ja
n.v.t.
Teriflunomide
Ja
Ja
n.v.t.
Nierpatiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Nier- transplantatie- patiënten
Pre-transplantatie
Ja
Ja
Bij voorkeur pre-transplantatie
Bij voorkeur eerste vaccinatie 2 weken vóór transplantatie
Standaard immuun- suppressie inclusief CNI, proliferatie- remmer en corticosteroïden
Ja
Ja
Bij voorkeur vanaf 6 weken na niertransplantatie
Conform Influenza
Rejectie- behandeling met methylprednisolon
Ja
Ja
Vanaf 2 weken na behandeling
Inductie- of rejectie- behandeling ATG dan wel alemtuzumab
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: bij voorkeur > 3 maanden na behandeling met alemtuzumab of ATG
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening.
B-cel-depleterende therapie (o.a. rituximab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Auto-immuun- systeemziekte (zoals SLE en ANCA vasculitis) met renale betrokkenheid
Inductie- behandeling met cyclofosfamide
Ja
Ja
Bij ANA-positieve auto-immuunziekte monitoring op ziekteactiviteit na vaccinatie
Inductie- of onderhouds- behandeling met MMF, azathioprine en/of prednison
Ja
Ja
Bij ANA-positieve auto-immuunziekte monitoring op ziekteactiviteit na vaccinatie
Behandeling met anti-CD20 zoals rituximab
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening.
Behandeling met andere biologicals
Ja
Ja
Glomerulaire ziektes
Inductie- behandeling met cyclofosfamide
Ja
Ja
Inductie- of onderhouds- behandeling met MMF, azathioprine en/of prednison
Ja
Ja
Nog onvoldoende bekend over kans op relapse van de meeste zeldzame nierziektes
Onderhouds- behandeling met plasmaferese
Ja
Ja
Bij voorkeur zo kort mogelijk na plasmaferese
aHUS
Inductie- behandeling met plasmaferese
Ja
In overleg met behandelend nefroloog
Bij voorkeur na afronding van inductiebehandeling
Onderhouds- behandeling met plasmaferese
Ja
In overleg met behandelend nefroloog
Bij voorkeur zo kort mogelijk na plasmaferese
Behandeling met eculizumab
Ja
In overleg met behandelend nefroloog
In overleg met behandelend nefroloog
Gezien onzekerheid over invloed vaccin op activiteit aHUS alleen onder strikte controle
Patiënten met maag-darm-lever aandoeningen Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Idiopathische chronische inflammatoire darmontsteking (IBD)
Expectatief (niet medicamenteus)
Ja
Ja
n.v.t.
Corticosteroïden
Ja
Ja
n.v.t.
Bij onderhoudstherapie vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie tijdens toediening
Mesalazine-derivaten
Ja
Ja
n.v.t.
Thiopurine-derivaten
Ja
Ja
n.v.t.
Methotrexaat
Ja
Ja
n.v.t.
Biologicals (anti-inflammatoir met blokkering van pro-inflammatoire signalering, zoals anti-TNF-alpha)
Ja
Ja
n.v.t.
Biologicals (anti-inflammatoir met blokkering cell trafficking, zoals a4b7-blokkade)
Ja
Ja
n.v.t.
Small molecules (JAK remmers: tofacitinib)
Ja
Ja
n.v.t.
Overig
Ja
In overleg met behandelend arts
Bij voorkeur vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie tijdens toediening
Transplantatie- patiënten (lever / darm)
Remming afstotingsreactie
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: vanaf 6 weken na transplantatie
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Chronische hepatitiden
Antivirale therapie
Ja
Ja
n.v.t.
Levercirrose
Supportief en antiportaal-hypertensief
Ja
Ja
n.v.t.
Ondervoeding
Voeding (oraal / enteraal / parenteraal)
Ja
Ja
Bij voorkeur na effectieve voedingstherapie (cf. priming voor operatieve ingreep)
Gastro- intestinale tumoren
Variërend
Ja
Ja
n.v.t.
Patiënten met primaire of secundaire immuundeficiëntie Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Primaire antistof- deficiënties (circa 60-70% van de primaire immuun- deficiënties betreft antistof- deficiënties
Immuunglobuline- suppletietherapie
Ja
Ja
n.v.t.
Er is geen minimum interval nodig tussen toediening van bloedproducten (o.a. IVIG) en toediening van COVID19-vaccins
Primaire immuun- deficiënties
Diverse, van immuunglobuline- suppletietherapie tot immuun- suppressieve / immuun- modulerende medicatie
Ja
Ja
n.v.t.
Secundaire antistof- deficiënties
Immuunglobuline- suppletietherapie
Ja
Ja
n.v.t.
Personen met hiv Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Personen met hiv
onbehandeld
Ja
Ja
n.v.t.
Spoedige vaccinatie is belangrijker dan te wachten op immuunreconstitutie met cART
Behandeld CD4<200
Ja
Ja
n.v.t.
Spoedige vaccinatie is belangrijker dan te wachten op immuunreconstitutie met cART
Behandeld CD4>200
Ja
Ja
n.v.t.
Reumatologische patiënten Aandoening / groep aandoeningen
Type behandeling
Kan deze patiënten- groep met mRNA vaccin gevaccineerd worden?
Kan tijdens de behandeling gevaccineerd worden?
Optimale timing (voor of na behandeling of medicatie)
Opmerkingen
Alle inflammatoire reumatische ziekten
Methotrexaat /conventional synthetic Disease-Modifying-AntiRheumatic-Drugs
Ja
Ja
Alle inflammatoire reumatische ziekten
Biologicals / targeted synthetic Disease-Modifying-AntiRheumatic-Drugs
Ja
Ja
Alle inflammatoire reumatische ziekten
B-cel-depleterende therapie (Anti-CD20; Rituximab)
Ja
Ja
Als vaccinatie ingehaald kan worden: indien mogelijk >3 mnd na laatste dosis
Vaccinatie niet uitstellen indien oproep tot vaccinatie binnen dit interval van toediening
Vasculitis / connective tissue disease
Cyclofosfamide / mycofenolaat mofetil
Ja
Ja
n.v.t.
Versiebeheer
Turk dood in Zweedse politiecel De familie van Sercan Budakç?, die volgens de politie zelfmoord had gepleegd in een Zweeds politiekantoor is volgens zijn familie geworden van brutaliteiten door de Zweedse politie. Volgens rapporten opgesteld door de politie werd Sercan dood gevonden in zijn politiecel nadat hij zich had opgehangen met behulp van een laken. Hij zou daarna naar het ziekenhuis overgebracht zijn waar hij officieel dood verklaard werd. Echter is de familie hier niet zo zeker van de zus van Sercan Budakç? heeft in een interview gezegd dat de Zweedse politie niet mee werkt met de familie.
Ze praten niet met ons, ze beantwoorden onze vragen niet. Ze geven zelfs niet de spullen van me broer terug zegt ze in een interview. In het politie rapport is verder te lezen dat de jongen geen zichtbare verwondingen had ten tijde van zijn overlijden terwijl op fotos van de autopsie duidelijk te zien is dat Sercan verschillende verwondingen aan zijn hoofd, linkeroog en been heeft gehad. De familie gelooft dat Budakç? slachtoffer is van langdurig psychologisch geweld. Deze conclusie trekt de familie na een gesprek dat ze met Sercan hadden ten tijden van zijn gevangenschap op het politiekantoor. De dood van Sercan Budakç? is niet een op zichzelf staand voorval. Hij is de derde Turk die in een politie cel de dood vind. Eerder werd een 31 jarige man dood gevonden in een politie cel in België. Later vond Ihsan Gürz de dood terwijl hij onder arrest van de Nederlandse politie stond. De familie van Gürz heeft nog altijd geen opheldering gekregen over de dood van de jongen. Een petitie om opheldering over de dood van Gürz te vragen is hier te vinden: http://www.gurz.petities.nl
Toplum.nlPolitieman verdacht van zoekmaken bewijs http://www.nu.nl/binnenland/2720215/politieman-verdacht-van-zoekmaken-bewijs.html BREDA - Het politiekorps Midden en West Brabant heeft donderdag een politieman buiten functie gesteld die verdacht wordt van het zoekmaken van bewijsstukken. Tegen de politieman loopt een strafrechtelijk en disciplinair onderzoek. Het Openbaar Ministerie (OM) in Breda heeft dat vrijdag bekendgemaakt. Als de verdenking juist is, heeft de politieman zich schuldig gemaakt aan ernstig plichtsverzuim, zegt een woordvoerster. Op nadere vragen gaat het OM niet in. .
je kunt met dwang geen dwang voorkomen. met dwang kun je alleen hard of zacht dwingen. maar het blijft dwingen. https://zoek.officielebekendmakingen.nl/dossier/32399/kst-32399-2?resultIndex=1&sorttype=1&sortorder=4 elke politieke partij is momenteel voor de verplichte GGZ. alleen het volk kan nog verschil gaan uitmaken. de smoes dat je dan geen eigen bijdrage meer hoeft te betalen, is natuurlijk een instinkertje, wie ziet dat niet?? geestelijke gezondheidszorg mag nooit een kwestie van beheersen worden. elke vorm van dwang moet teruggedrongen worden.
een wet die voorop heeft staan dwang, kan dan ook nooit in beginsel zeggen niet te willen dwingen. dat is paradoxaal. er onvoorwaardelijk voor iemand zijn, je geliefd en veilig voelen, zelf liefdevolle en zorgzame gevoelens hebben en je verbonden voelen, dat is wat geestelijke gezondheid te weeg kan brengen. dat kan je nimmer dwingen. dat moet je laten groeien!
dinsdag 24 januari 2012 Tijd 19:00 tot 21:00 Beekstraat 54 Beschrijving Er is veel onrust onder de medewerkers van de sociale werkvoorziening in Weert eo. 50 tot 92 gehandicapte werknemers zullen worden ontslagen en thuis komen te zitten.
Tijdelijke contracten worden niet verlengd. Op dinsdag 24 januari om 19.00 uur verzamelen we in de hal van het stadhuis, Beekstraat 54. Aansluitend worden de bezuinigingen besproken in de commissievergadering welzijn in de raadszaal van het stadhuis. De actie wordt gesteund door de OR van De Risse, de Cliëntenraad, vakbonden en politieke partijen SP (initiator), PvdA en JAN (Nederweert). Achtergrond en nieuws op http://risseinactie.wordpress.com/ Neem je vrienden, familie, buren en collega's mee! Wij willen werk geen armoede!
Het programma Avondspits op Radio 1 ging op 4 januari 2012 over de stelling "De politiek laat de burger links liggen" naar aanleiding van het eerdergenoemde onderzoek van Sargasso dat van de honderden petities aan de Tweede Kamer er maar 11 overhandigd zijn. Als u de MP3 van Radio 1 op 4 januari van 18:00 tot 19:00 ophaalt dan hoort u op de hieronder genoemde tijdstippen het volgende. De meeste luisteraars die inbellen in de uitzending zijn weggelaten in de onderstaande 3781 woorden.
29:25-30:25. Eerdmans: Weet je dat in artikel 5 van de Grondwet staat dat je voorstellen kan indienen bij de regering of de Tweede Kamer, daar word je toe opgeroepen bijna, een heel mooi idee. Dat is namelijk het petitierecht. Daar maken een hoop mensen gebruik van. De ellende is alleen dat als je er gebruik van maakt er vrijwel niks mee gebeurt. Iemand heeft dat zitten uitrekenen en van de 700 petities zijn er 10 in behandeling genomen in de Tweede Kamer en op de departementen. Dat is wel heel zuur voor al die hard denkende en indienende burgers. Daarom zeg ik "de politiek laat de burger links liggen.' Ze moeten veel meer doen om werk te maken van die petities. Of zou het misschien genuanceerder liggen? SP Tweede Kamerlid Harry van Bommel praat zometeen mee en de man van petities.nl. U kunt ook mee doen. 0800-1121. Inbellen gebeurt live en gratis, komt u binnen bij Avondspits, spreek ik u. Kan ook via Twitter, #Eerdmans gebruiken of #wnl. "De politiek laat de burger links liggen". We zijn er zometeen met Avondspits, direct na het NOS-Journaal. 33:00. "Politiek laat burger bewust links liggen". Een hele goedenavond, het is woensdagavond 4 januari, dit is Avondspits van WNL. Tot zeven uur is dit uw dosis gezond verstand op Radio 1. Beroemd zijn de petities tegen pedofielenclub Martijn en die tegen het afschaffen van het persoonsgebondenbudget. Miljoenen Nederlanders zetten jaarlijks hun handtekening onder een verzoekschrift of petitie, waarmee de Tweede Kamer vervolgens niks doet. "Ja, die Kamerleden zijn altijd met reces", zult u zeggen. Maar het is toch merkwaardig dat politici die zo hoog van de toren blazen dat de kloof met de burger gedicht moet worden zó weinig aandacht schenken aan wat er echt leeft onder de bevolking. Sinds 2009 zijn er bijna 700 petities ingediend bij het parlement, slechts 10 daarvan hebben de werktafels op het Binnenhof bereikt. Wat is hier aan de hand? Zelf denk ik dat de politiek van het recht van burgers om maatschappelijke kwesties aan de orde te stellen veel meer werk zou moeten maken. De politiek laat de burger gewoon links liggen. 34:05. "Bel WNL 0800-1121."34:09. "Ja, dat is het nummer 0800-1121 en een nieuwe Avondspits staat hier voor u klaar. U kunt dus ook twitteren, u kunt #wnl gebruiken, #eerdmans. We gaan zo praten met Reinder Rustema, hij is de initiatiefnemer achter petities.nl en hij weet een heleboel van dat recht om je verzoek in te dienen bij de Tweede Kamer, je voorstel wat beslist behandeld moet worden door de dames en heren politici. Daarna Harry van Bommel en hij is van de SP. Die maken er wel werk van, maar ik heb toch een paar pittige vragen, ook voor Harry van Bommel in petto. En waar zou u eigenlijk een petitie over willen indienen? Heeft u daar een bepaald idee bij dat u zegt, nou dat verdient nou echt aandacht van de politiek, dat laat men gewoon links liggen. U mag het zeggen en u mag het namelijk ook doen, want dat staat nota bene in de Grondwet."34:48-35:21. Peter twittert: "Eens. Politici hebben ons alleen rond de verkiezingen nodig". Sjoerdtweeties zegt op Twitter: "#Eerdmans eens. Stem van het volk moet wel rekening houden met het platform." John Hordijk zegt: "#Eerdmans, geen goed idee. Dan kunnen er zo weer wat extra ambtenaren bij. Dan krijgen we Mao-achtige taferelen in de Tweede Kamer." Mieslewinsky zegt: "Dat kan nog spannend worden met de anti-vuurwerkpetitie. Daar waagt de politiek zich niet aan, mark my words." U kunt dus ook twitteren en bellen. Dat doen al genoeg mensen. 37:07. Erik Beerda, uit Zwolle: "Goedenavond. Ik sluit een beetje aan bij de vorige spreker, niet zozeer naar u persoonlijk, maar ik heb onlangs brieven, e-mail verstuurd naar een aantal kamerleden en daar echt helemaal geen antwoord op gekregen, zelfs geen leesbevestiging. Dat vind ik toch echt een aanduiding dat je de burger links laat liggen."Eerdmans: "Ben ik zeer mee eens. ( ) Als Tweede Kamerlid heb ik al mijn mails persoonlijk beantwoord. Ik heb nooit een auto-reply aanstaan. De mensen kregen antwoord, of ze het zint of niet. Mensen kregen altijd antwoord. Als ik mensen niet beantwoord dan komt dat doordat de tekst dermate grievend of onzinnig was dat ik dat niet gedaan heb. Het is heel vervelend inderdaad om geen antwoord te krijgen."Erik Beerda: "Ik vind het stuitend. Het was naar mijn inziens een serieuze vraag, waar we het nu niet over hebben, maar je hoort daar netjes antwoord op te geven. Het was geen scheldcanonade of iets dergelijks. Het ging werkelijk over iets waar ik me over verbaasde. Het was ook verspreid over alle partijen in Nederland. Onder andere ook D66. Ik heb dat ook aan Alexander Pechtold getwitterd onlangs en die reageerde wel direct moet ik zeggen. Die baalde daar ook stevig van en heeft gelijk actie ondernomen. Het kan ook anders."Eerdmans: "Kijk aan, dus u bent toch geholpen. Dank u wel Erik Beerda. Onderzoek van Sargasso heeft uitgewezen dat onder de 3 miljoen handtekeningen er jaarlijks worden gezet onder petities. Mijn stelling is dat daar niets meer gebeurt, dat blijkt ook dat onderzoek, dat is een hele grove schande. De burger wordt daarmee wel het hok ingeduwd waar hij niet wil zitten want hij wil juist dat er wat gebeurt met zijn voorstellen of ideeën. André van Es: "#Eerdmans #petities Je moet denken aan burgerparticipatie en referenda." Meneer Peters uit Amsterdam. "Een prettig nieuwjaar gewenst. Ik ben het helemaal met u eens. En ik vroeg me af omdat u Harry van Bommel daar toch hebt, zou hem niet kunnen vragen of er een mogelijkheid bestaat om een wet te passeren dat petities die door burgers aangezwengeld worden verplicht behandeld moeten worden. Zou dat niet iets zijn?"Eerdmans: "Kijk aan, een verplichting erop zetten. Ik zal het hem meteen vragen zometeen. Het is ook zo dat het een aantal handtekeningen wel moet hebben wil je een definitief, een burgerinitiatief. Maar goed, daar gaan we zo over praten, dan moet je er 40.000 hebben. Maar het is wel een goed idee, als je een bepaald aantal handtekeningen hebt, zegt u, dan moet het verplicht worden. Zoals in Zwitserland, daar is dat geloof ik het geval, dat er direct actie door de politici op moet worden ondernomen. Ik neem het mee, bedankt voor die tip. Mieke van der Ploeg twittert: "#eerdmans Wat is politiek de status van petities? Vergelijkbaar met burgerinitiatieven, dus vereist een aantal ondertekenaars?"39:56. We gaan het vragen. We gaan erover praten nu met Reinder Rustema. Meneer Rustema, goedenavond. Rustema: "Goedenavond. Ik wou gelijk even met de deur in huis vallen en wat kleine correcties doen. Het waren geen 700 petities die naar de Tweede Kamer gingen. Het waren er een paar honderd minder, maar nog steeds veel en geen drie miljoen handtekeningen per dag, maar drie miljoen handtekeningen sinds het bestaan van petities.nl."Eerdmans: "Dat hebben we ook wel zo bedoeld om te zeggen, anders is dat verkeerd overgekomen. Ik lees toch in een wel degelijke krant als Trouw dat er toch 488 online zijn ingediend sinds 2009 en 157 op papier. Bijna totaal 700."Rustema: "Op die manier wel, als je ze bij elkaar optelt."Eerdmans: "We hebben het over hetzelfde, laten we beginnen met wat is het verschil tussen een burgerinitiatief en een petitie?"Rustema: "Een burgerinitiatief dat is iets wat ik mensen altijd heel erg afraad omdat het de verplichting met zich meebrengt dat de Tweede Kamer daarover moet gaan praten en de Tweede Kamer wil niet graag de wet voorgeschreven krijgen en verplicht worden om ergens over te praten. Dus dan vinden ze wel één van de vele regeltjes die een uitweg bieden om dat niet te hoeven doen. Onder andere met die eerder genoemde anti-vuurwerk petitie, dat was ook een burgerinitiatief. Die was minder dan twee jaar daarvoor besproken in de Tweede Kamer. Ze kunnen elk moment besluiten: ah, dan hebben we het er eventjes over, een Kamervraagje of wat dan ook, en dan is het al besproken en dan is de hele poging voor niets geweest."Eerdmans: "Serieus? Als een Kamervraag gesteld wordt dan is het onderwerp besproken en dan valt het buiten bereik?"Rustema: "Ja, in dit geval was het een begrotingsoverleg waar een minister een opmerking had gemaakt van 'nee, dat vuurwerk daar doen we niets aan'. Dat was al voldoende om het initiatief af te blazen. Daarom raad ik iedereen aan: doe gewoon een petitie en zorg dat er veel tamtam over ontstaat, veel aandacht voor komt."Eerdmans: "Maar dat lijkt een beetje het punt te zijn. Want dat lees ik ook in het onderzoek, men wil die media-aandacht en die bereikt men wel, en vervolgens ontploft het en gebeurt er eigenlijk niets meer mee. Hoe kan dat, waar ligt dat aan?"Rustema: "Media-aandacht is voor heel veel mensen al voldoende: 'Nou, het is naar buiten gekomen, ik heb, weet ik veel, 100.000 ondertekeningen, het staat in de krant, mijn werk zit er op. Voor die andere, die 100-zoveel petities die daadwerkelijk overhandigd zijn in Den Haag, dan zie je dat daar allemaal organisaties staan, beroeps-lobbyisten vaak ook, die gebruiken dat overhandigen van een petitie - een petitie waar vaak nauwelijks handtekeningen voor zijn - als begin voor een lobbyproces. Daarna gaan ze terugbellen, terugkomen, brieven schrijven, rapporten erachteraan sturen, en dan komt er iets in beweging. Een Tweede Kamerlid die pikt daar de krenten uit de pap en denkt 'hee, hier kan ik wel eens een keertje een Kamervraag van maken, hier kan ik iets '"Eerdmans: "En zo begint de lobby eigenlijk. Ik roep de mensen ondertussen op, als u vragen voor Harry van Bommel heeft die zometeen komt, dan kunt u die ook stellen en ook overigens aan meneer Rustema die nu aan de lijn is, via #wnl #eerdmans dan kunt u de vraag stellen wat u hiervan vindt en ondertussen kunt ook nog steeds bellen natuurlijk, 0800-1121. Ik zeg 'de politiek laat de burger links liggen'; petities worden gigantisch veel aangeboden maar er wordt bijna niks mee gedaan. Meneer Rustema, de politici, die willen scoren. Ik zou zeggen met dat soort handtekeningenacties, of het nou gaat om borstkankeronderzoek, stop de culturele kaalslag, stop het ruimen van gezonde geiten en schapen, allemaal onderwerpen waar heel veel handtekeningen voor zijn opgehaald. Daar kunnen politici heel goed hun voordeel mee doen."43:16. Rustema: "Het verbaast mij ook dat ze niet eens de moeite nemen om die 100.000en ondertekenaars even een e-mail terug te sturen. Dat kan, dat staat klaar. Toch kiezen ze er voor om dat niet te doen. Het is wonderlijk, terwijl ze er heel veel bereik mee hebben van mensen die heel erg geïnteresseerd zijn in precies dat ene onderwerp. Ze kiezen ervoor om liever voor de camera te verschijnen of voor de radio of in de krant. Daar bereik je iedereen mee. En ach ja, zo'm mailtje sturen naar een paar 100.000 mensen "Eerdmans: " dat lijkt te moeilijk."Rustema: "Het lukt mij al nauwelijks om er bij de voorlichting van de verschillende partijen doorheen te komen. Dan moet je maar terugbellen en terugbellen. Maar als je journalist bent en je loopt daar rond op dat Binnenhof, ja je kan zo naar binnen lopen en je wordt binnengehaald bijna."Eerdmans: "Wat is er gebeurt met de petitie 'op elke Sprinter een WC'? 9475 handtekeningen, wat is daarvan terecht gekomen?"Rustema: "Daar heb ik net nog even naar gekeken, iemand anders vroeg dat ook al, online. Die is 'in behandeling'. Die is daadwerkelijk overhandigd en dat is opgepikt door een paar oppositiepartijen en het probleem was als als ik het me goed herinner dat de NS is immers geprivatiseerd en er is weinig grip meer op. Bij bepaalde andere spoorlijnen, van andere, waar nog een aanbesteding voor komt, daar kan je nog wel iets zeggen over die stoptreinen, maar op de NS is weinig grip meer, zoiets. Dat is ongeveer het verhaal van de petitie."44:38-45:17. Eerdmans: "Ongeveer het verhaal, maar dan zeggen we toch met optimistische blik, 11 van de 700 petities is in gang gezet, is wat mee te doen. Blijft u nog even aan luisteren, Reinder Rustema van petities.nl, want er wordt veel getwitterd en ook gebeld op 0800-1121. Als u ook vindt dat petities die worden aangeboden serieus genomen moeten worden door de Tweede Kamer en het kabinet en niet gewoon op een berg in een la moet verdwijnen. Dat is eigenlijk wat er momenteel gebeurt. 11 van de 700 petities zijn in behandeling genomen. Frank Roedinkholde zegt: "Ingediende petities zou de politiek met respect moeten behandelen en niet moeten negeren. Let wel, internet verlaagt de indiendrempel enorm." Ben ik het mee eens. Als u belt en u krijgt in gesprek, probeert u dan nog even over een paar minuutjes terug te bellen, want het kan nu even druk zijn op de lijn."( )46:12. Eerdmans: "Ik dank Reinder Rustema nog even voor het meedoen. Eén vraag even nog. Is die drempel niet te laag overigens? Dat teveel mensen te gemakkelijk een petitie kunnen indienen?"46:21. Rustema: "Het beginnen van een petitie is heel makkelijk, maar de hele rit uitzingen, dat houden er maar een paar vol. Heel veel petities, die blijven heel klein, met maar een paar ondertekeningen, mensen geven het dan op, zo van: 'ja, niemand luistert, niemand vindt dit ook zo'. Om net de juiste toon te vinden en dan duizenden mensen te vinden die ook ondertekenen, dat is het moeilijke."46:45. Eerdmans: "Dat is moeilijk heh, dat lukt er maar een paar zie ik, die boven de 300.000 zijn geëindigd, de rest toch allemaal bijna onder de ton."Rustema: "Zelfs tienduizend is al veel. Is uitzonderlijk hoor."46:53. Eerdmans: "Nou pedovereniging Martijn, daar werd 72.000 ondertekeningen tegen opgehaald, dat is toch eigenlijk heel veel, maar nog lang niet zo veel als anderen. Zeer bedankt Reinder Rustema van petities.nl en succes met uw werk. Kees Verheij twittert. "Het zegt gewoon niets zo'n petitie. Er zijn altijd wel 40.000 mensen te vinden die iets willen, maar dat betekent nog niet dat de rest dat ook wil." Ja, dat is ook een mening. Hier bij Avondspits op 0800-1121, doet u mee 'De politiek laat burgers met hun petities gewoon links liggen." ( )48:41. Eerdmans: "Inmiddels Harry van Bommel aan de lijn, goedenavond Harry van Bommel. Hoe gaat het?"Van Bommel: "Ja, uitstekend, ik wil je nog het beste wensen voor het nieuwe jaar en met je programma."Eerdmans: "Dank je wel. SP doet het goed momenteel, Roemer is niet van de buis te slaan. De SP zit wederom in de lift. Maar Harry, we gaan het over iets anders hebben. Die petities en hoe daar mee om te gaan? De SP blijkt ook uit dat onderzoek dat jullie één van de weinigen, zo niet de enige, zijn die petities wel serieus nemen. Alleen wordt er wel de bijzondere vraag bij gesteld dat als jullie er verder mee willen gaan dat men lid moet worden van de SP? Is dat waar?"49:11. Van Bommel: "Dat is niet waar, dat is absoluut niet waar. Ik heb zelf ook een paar petities geleid, onder andere rond een onderzoek naar de toedracht oorlogsvoering Irak. Dat is inmiddels alweer een paar jaar geleden. Dat onderzoek is er uiteindelijk ook gekomen. Die was getekend door meer dan 120.000 mensen. Nou ja, de SP heeft er niet eens zoveel. Dus daaruit blijkt al wel dat het lidmaatschap helemaal niet vereist is. En verder heb ik recent nog meegewerkt aan een petitie rond de WSW, je weet het wel, de regering wil de WSW opschonen, heel veel mensen moeten er uit, die moeten werkloos."Eerdmans: "Wet Sociale Werkvoorziening geloof ik?"Van Bommel: "Klopt, sociale werkplaats. Ook getekend door iets van 120.000 mensen. Nou ja, zoveel leden hebben wij niet. Dus daar heeft het niets mee te maken."Eerdmans: Barend vraagt op twitter: "Hoe behandelt SP petities en e-mail van het volk?"Van Bommel: "Wij beantwoorden alles binnen twee weken. Dat is een afspraak die wij intern hebben gemaakt. Petities worden over het algemeen aangeboden aan de Tweede Kamer-commissies. Daar zijn wij altijd bij, voor zover dat persoonlijk mogelijk is. Zelf heb ik ook heel veel petities aangenomen. Ik ben al 13 jaar kamerlid en petities werken wel. Alleen weten we wel dat petities on-line, dat daar wel een hoop over te klagen valt. Eerdmans: "Ja, want het duurt lang, heel erg lang, bureaucratie voor de mensen. Kan dat niet wat minder allemaal, kan dat niet wat makkelijker worden gemaakt. Ook on-line. Meer inzichtelijk."Van Bommel: "Joost, het probleem is dat mensen heel gemakkelijk een petitie online starten, voor een goed doel over het algemeen, maar dan bloedt dat dood. Dan beginnen ze een petitie en dan wordt die vervolgens niet aangeboden aan de Tweede Kamer dan horen we er niets meer van en dan blijft zo'n ding online staan en niemand weet er verder van en dat is een hele slechte zaak."Eerdmans: "Nou vroeg iemand anders, die zei, je moet het eigenlijk verplicht maken. Zodra er een x-aantal handtekeningen is moet het ook verplicht zijn voor jullie als politici om het ook op de agenda van de Tweede Kamer te zetten en te behandelen. Vind je dat een goed idee, die verplichting? Van Bommel: "Dat is al nu een feit. We hebben in Nederland een burgerinitiatief. Ik ben op dit moment bezig met een burgerinitiatief in de gemeente Den Haag. Dat gaat dan om de herdenking van Halabja, de gasmoord die gepleegd is, nota bene met Nederlands gas, op de Koerden in Irak. Daar zijn we met een petitie voor bezig en dat betekent dat dat besproken moet worden, is verplicht, in de gemeenteraad van Den Haag. Dat bestaat ook landelijk gelukkig. Daar is al één a twee keer "Eerdmans: "Maar dat burgeriniatief Harry, dat is weer aan allerlei dingen gebonden zoals dat één kamervraag op een achternamiddag over het onderwerp wordt gesteld dan valt het weer buiten het bereik van zo'n burgerinitiatief. Daar zit je dan weer met al die barrières." Van Bommel: "Daar heb je helemaal gelijk in en dat vind ik een slechte zaak. Kijk, dat er een keer kamervragen over gesteld zijn, mondeling of schriftelijk of een keer een debat, dat daar een punt van gemaakt is, dat mag geen belemmering zijn om zoiets ook echt in de Tweede Kamer prominent aan de orde te krijgen. Ik vind dat wanneer er een burgerinitiatief is en mensen tekenen daarvoor massaal - bij de Tweede Kamer heb je het over een veel hoger aantal, ik meen dat dat 25.000 is - dan moet dat wat mij betreft ook serieus besproken worden. Dan mag het geen belemmering zijn dat het al eerder in mondelinge vragen aan de orde is geweest." Eerdmans: "Nou blijkt dus dat van heel veel, van die 700 petities dat er maar 10 in behandeling worden genomen, dan zijn er heel veel collega politici van jou die wel staan te knikken, met een grote glimlach staan als ze in de hal die petities in hun handen krijgen gedrukt, maar die vervolgens gewoon hun hielen lichten en niks doen. Zouden we daar niet een zwarte lijst voor moeten maken? Van die politici die wel staan te knikken voor de camera maar vervolgens het in de la gooien?"52:45-54:45. Van Bommel: "Wat mij betreft mag dat. Maar ik zou het belangrijker vinden om die succesverhalen eindelijk eens uit te lichten. Want er zijn succesverhalen, laten we eentje noemen van buitenlandse zaken. Ik doe Buitenlandse Zaken en Europa, dat weet je. En bij Buitenlandse Zaken hebben wij ongeveer anderhalve maand geleden een petitie aangeboden gekregen over de Papoea. De kwestie van de Papoea's, die worden onderdrukt door Indonesië. Nederland heeft daar een koloniale geschiedenis liggen. Allemaal heel erg pijnlijk. Zij zijn naar de Kamer gekomen vlak voor de begroting Buitenlandse Zaken. Hebben dat onderwerp aan de orde gesteld. Dat onderwerp is bij de begroting Buitenlandse Zaken een grote rol gaan spelen. Er zijn moties over ingediend. Er zijn voorstellen over gedaan, een aantal dingen is ook aangenomen. De regering moet haar beleid daarop aanpassen. Ik denk dat dat een voorbeeld is van een succesvolle petitie. Overigens geldt dat ook voor het onderzoek Irak." Eerdmans: "Op de buitenlandkaart staan er genoeg, maar goed. Er zijn nog zoveel waar het nog niet voor geldt. Heb je een tip voor iemand met een idee voor een petitie? Dat moet je doen, dat is de gouden tip, dat moet je doen om de politici direct te bereiken dat ze ook de deur open doen als je aanbelt?" Van Bommel: "Ja. Twee dingen. Een. Niet alleen moet je zorgen dat je verhaal goed op orde is. Dat moet je natuurlijk altijd. Het moet ergens over gaan wat mensen raakt. Twee. Je moet ook zorgen dat je politici ongeacht van welke partij, ik zeg het er eerlijk bij, doe het zo breed mogelijk, van links tot rechts, van SP tot VVD. Zo breed mogelijk moet je ze benaderen en je moet ze commiteren. Je moet tegen die politici zeggen: jij bent hier ook voor, help mij."Eerdmans: "En de afdeling nazorg. Dat je ook blijft nabellen en ze blijft stalken, maar dan op de goeie manier. Achter de broek aan zitten." Van Bommel: "Absoluut. Handtekeningen ophalen is 1 ding, maar je moet ook zorgen dat je volgt wat er in de Tweede Kamer gebeurt."Eerdmans: "Dank je wel, Harry van Bommel van de SP. Goeie tips voor een serieuze petitie. Succes met het werk daar en ook met het behandelen van de ingediende petities. U hoorde Harry van Bommel van de SP.( )55:21-55:45. Eerdmans: "Peter Spaan twittert: 'Een site om centraal petities te volgen en te bediscussiëren.' Hee, dat is ook een leuk idee. 'Digitaal de mogelijkheid tot tekenen en ook volgbaar wat de politiek ermee doet.' Net als thuis als je iets te eten besteld dat je ziet waar het brommertje is en zo kan je inderdaad ook kijken wat er gebeurt met je petitie. Ik vind het een leuk idee." (...) Einde uitzending. Voor wat betreft de exacte cijfers van overhandigde petities in de Tweede Kamer, zie het overzicht in het handboek Petities.nl en de cijfers over het aantal bevestigde ondertekeningen per maand en per jaar (tienduizenden respectievelijk ruim een miljoen). Petities op deze website worden door petities.nl niet als 'ingediend' aangemerkt tot ze daadwerkelijk zijn overhandigd aan een overheid.
Avondspits 4 januari 18:30-19:00Verbinding Emmerik - Zevenaar: 2200 handtekeningen vrijdag 28 januari 2011 | 10:11 | Laatst bijgewerkt op: vrijdag 28 januari 2011 | 15:39 Tekstgrootte Ina Laarman strijdt voor ov tussen Arnhem en Emmerik.archieffoto Henk Rodrigo EMMERIK - Ina Laarman overhandigt vrijdag op het gemeentehuis in Emmerik 2200 handtekeningen aan de burgemeesters Johannes Diks van Emmerik en Jan de Ruiter van Zevenaar. Met deze actie, die de Emmerikse in december vorig jaar begon, hoopt ze voor elkaar te krijgen dat er een directe trein-busverbinding tussen Arnhem, Zevenaar en het Duitse Emmerik komt. Zie ook: Streven: trein Arnhem - Emmerik in 2016 Onderzoek naar trein en bus Arnhem-Emmerik Trein tussen Emmerik en Zevenaar stap dichterbij 1500 handtekeningen voor trein naar Emmerik Actie voor lijn tussen Emmerik en Arnhem Vorige maand bood Laarman de petitie, die toen nog was ondertekend door 2130 personen aan aan Jaap Modder, voorzitter van de Stadsregio Arnhem-Nijmegen die de concessies in het gebied afgeeft. Jaap Modder over het herstellen van de treinverbinding tussen Nijmegen en Kleve:.
Treinverbinding Hengelo en Bad Bentheim vanaf 12 december 2010 16 november 2010 Forenzen, scholieren en bezoekers in het grensgebied tussen Nederland en Duitsland krijgen vanaf 12 december 2010 een rechtstreekse verbinding tussen Hengelo en Bad Bentheim. Dit hebben de provincie Overijssel, Regio Twente en LNVG Niedersachsen - verantwoordelijk voor het openbaar vervoer in Overijssel en Duitsland - gezamenlijk besloten.
Het Nederlandse openbaar vervoerbedrijf Syntus en het Duitse openbaar vervoersbedrijf Bentheimer Eisenbahn gaan de nieuwe en unieke regionale treinverbinding tussen Hengelo en Bad Bentheim namens de provincie, Regio en Niedersachsen uitvoeren. De trein rijdt in eerste instantie voor een proefperiode van drie jaar. Tijdens deze proefperiode wordt gekeken of er voldoende reizigers zijn om de treindienst ook op lange termijn rendabel te kunnen exploiteren. In nauwe samenwerking met alle betrokken partners is een dienstregeling opgesteld waardoor er doordeweeks elk uur tussen 06.30 uur en 20.30 uur een trein zal rijden. Ook in het weekend rijdt de trein. Op zaterdag start de eerste rit dan om 07.30 uur (zaterdag) en op zondag vertrekt de eerste rit om 08.30 uur. Doordat de trein niet stopt in Hengelo-oost is het mogelijk aansluitingen te kunnen bieden op aansluitend openbaar vervoer in Neder;and en Duitsland. Reizigers kunnen bijvoorbeeld rechtstreeks overstappen op de busverbindingen van Syntus en de Bentheimer Eisenbahn, maar ook op de Westfalenbahn die vanuit Bad bentheim naar Osnabrück en Bielefeld rijdt. Op het traject zal de kenmerkende DM90 trein ("De Buffel") van Syntus worden ingezet, die plaats biedt aan ruim 110 passagiers en die tevens voldoende ruimte heeft om ca. 6 fietsen te herbergen. Op de trein is een conducteur aanwezig waar reizigers terecht kunnen voor treinkaartjes en vragen over aansluiting, de dienstregeling en bezienswaardigheden in de regio. Kaarten op dit traject zijn vooralsnog alleen tegen contante betaling verkrijgbaar in de trein bij de conducteur. De prijzen variëren tussen de 4,50 (enkele reis Hengelo - Bad Bentheim) en 1.080,- (jaartrajectkaart Hengelo - Bad Bentheim). Tevens zullen er speciale tickets verkrijgbaar zijn, zoals bijvoorbeeld het Syntus Superticket (12,-) en een speciaal fietsticket (1,-). De prijzen zijn een afgeleide van een gemiddelde prijs die is gebaseerd op het Nederlandse en Duitse tariefstelsel. De treinverbinding wordt in het kader van het INTERREG IV A programma Deutschland-Nederland mede gefinancierd door het Europese Fonds voor Regionale Ontwikkeling (EFRO), ministerie van I&M en door de Regio Twente, Provincie Overijssel, Landesnahverkehrsgesellschaft Niedersachsen, gemeenten Oldenzaal, Hengelo, Bad Bentheim, Nordhorn en Graftschaf Bentheim. Het wordt begeleid door het programmamanagement bij de Euregio.
http://petities.nl/petitie/trein-busverbinding-arnhemzevenaaremmerich-am-rheinMelanie Schultz van Haegen-Maas Geesteranus Minister van Infrastructuur en Milieu 'Ik wil nog meer vaart brengen in het verkeer op de weg, op het spoor en op het water. Dat is heel hard nodig voor onze economie.
Mobiliteit en milieu horen bij elkaar. Ik wil bestuurlijke drukte verminderen en procedures gemakkelijker maken. Zo kunnen we besluiten en projecten zoveel mogelijk versnellen. Het is geen vetpot de komende jaren. Daarom ga ik het maximale halen uit elke te investeren euro.
http://petities.nl/petitie/trein-busverbinding-arnhemzevenaaremmerich-am-rhein